Отставая от графика. В чем причина задержки развития плода

Диагноз «СЗРП» врачи ставят всем детям, которые при рождении имеют относительно своего гестационного возраста. О такой патологии многие женщины узнают еще во время беременности. Из материалов данной статьи вы узнаете, какими симптомами сопровождается синдром задержки развития плода, почему он возникает.

СЗРП - что это такое?

Синдром задержки (СЗРП) — это патология, характеризующаяся отставанием размеров малыша от средних величин, зафиксированных в качестве нормы для определенного срока беременности. В России распространенность этого расстройства составляет от 5 до 18 %. Маленькие размеры ребенка не всегда указывают на этот синдром. Около 70 % детей, которым был поставлен этот диагноз, по своей природе имеют небольшую массу тела. У них отец или мать могут быть маленького роста. Кроме того, следует учитывать пол (девочки обычно меньше мальчиков на 5 %, что составляет приблизительно 200 г) и национальность.

Как правило, состояние малыша компенсируется в течение первого года жизни. Он постепенно набирает вес и прибавляет в росте, приближаясь к нормативным показателям. Если подтвержденный врачом диагноз становится главной причиной отставания в развитии ребенка, влияет на его здоровье и качество жизни, рассматривается специальный комплекс лечения.

Выделяют две формы СЗРП: симметричная и асимметричная. Каждый вариант патологии имеет свои характерные особенности. О них мы поговорим далее в этой статье.

Асимметричная форма СЗРП

Патология обычно возникает во втором триместре и характеризуется дефицитом массы плода при нормальном росте. У ребенка наблюдается отставание в развитии тканей живота и груди. Асимметричное СЗРП иногда характеризуется неравномерным формированием систем внутренних органов. При отсутствии своевременного лечения происходит уменьшение размеров головки ребенка и отставание в развитии мозга, что может спровоцировать его гибель.

Симметричная форма СЗРП

Патология характеризуется пропорциональным уменьшением размеров тела ребенка относительно средних величин для конкретного срока беременности. Обычно ее диагностируют во втором триместре. Симметричная форма синдрома в большинстве случаев обусловлена внутриутробным инфицированием плода, хромосомными аномалиями. Дети с таким диагнозом появляются на свет с неполноценным развитием ЦНС.

Основные причины патологии

Малыш может появиться на свет маленьким по нескольким причинам. Не следует исключать тот факт, что такова его физиологическая особенность. Невысокий рост малыш может унаследовать от родителей. Однако даже в этом случае врач поставит диагноз «синдром задержки развития плода». Если после рождения организм ребенка полноценно функционирует, а его рефлексы соответствуют нормам, специфическое лечение не требуется.

Врачи выделяют определенные причины СЗРП, которые могут привести к гипоксии и даже замиранию беременности. Задержка развития наблюдается в том случае, если малыш внутри утробы не получает кислород и необходимые полезные вещества. Без них невозможно представить полноценную жизнедеятельность организма.

Сокращение количества поступающих веществ может быть вызвано многими факторами:

Плацентарные проблемы. Этот орган отвечает за транспортировку кислорода к плоду в утробе матери. Если плацента деформирована, она не может функционировать полноценно.
Патологии в работе систем внутренних органов у будущей роженицы (высокое АД, анемия, болезни сердца и дыхательных путей, сахарный диабет).
В развитии плода особая роль принадлежит хромосомному набору, который он получает от родителей.
Пагубные привычки. Многие представительницы прекрасного пола курят и употребляют алкогольные напитки. Вредные привычки, даже если женщина отказалась от них незадолго до зачатия, могут послужить причиной СЗРП при беременности.
Врачи постоянно твердят, что женщина в положении должна есть буквально за двоих. Это действительно так. Соблюдение диеты или резкое снижение калорийности рациона может негативно сказаться на ребенке. Если плоду не хватает питательных веществ, он начинает их забирать из организма матери. Питание за двоих не значит, что необходимо есть все подряд. Рацион должен быть сбалансированным и состоять исключительно из полезных продуктов. В период беременности не следует бояться поправиться, на строгих диетах сидеть категорически запрещено.
Прием лекарственных препаратов. От медикаментов во время вынашивания малыша следует отказаться. Принимать препараты можно только по рекомендациям врача, когда больше ничем помочь нельзя.
Перенесенные во время беременности заболевания инфекционной природы (краснуха, токсоплазмоз, сифилис) могут приостановить развитие плода. Именно поэтому врачи настоятельно советуют прививаться задолго до зачатия малыша.
СЗРП 2 степени часто ставят женщинам, которые живут в местности высоко над уровнем моря. В таких регионах давление повышено, а это часто влечет за собой гипоксию у плода и замедленное его развитие.

Своевременное определение причины синдрома и последующее ее устранение позволяют врачу подобрать эффективное лечение.

Какие симптомы указывают на синдром задержки развития плода?

Клиническая картина данной патологии обычно стерта. Заподозрить подобный диагноз беременная самостоятельно вряд ли сможет. Только регулярное наблюдение у гинеколога на протяжении девяти месяцев позволяет своевременно выявить проблему.

Бытует мнение, что, если женщина во время беременности мало прибавляет в весе, скорее всего, плод небольшого размера. Отчасти это правда, но она редко соответствует истине. Когда будущая роженица ограничивает ежедневный рацион до 1500 ккал, увлекается диетами, вероятность появления СЗРП плода достаточно высока. С другой стороны, возникновение патологии не следует исключать у тех женщин, у которых наблюдается чрезмерно большая прибавка в весе.

Явным признаком синдрома считаются редкие и вялые шевеления плода. Такой симптом должен насторожить и стать поводом для экстренного обращения к специалисту.

Обследование при задержке роста плода

При подозрении на патологическое развитие малыша врача может насторожить расхождение величины высоты дна матки с нормативными показателями, характерными именно для этого срока беременности. Наиболее достоверным вариантом диагностики считается ультразвуковое исследование плода, во время которого специалист оценивает его размер и вес. Кроме того, с помощью УЗИ можно определить состояние систем внутренних органов ребенка.

Допплерометрию также назначают при подозрении на СЗРП. Что это такое? Данное обследование проводится для оценки кровотока в сосудах малыша и плаценты. Важным методом диагностики считается кардиотокография плода (исследование сердцебиения). В колеблется от 120 до приблизительно 160 ударов в минуту. Когда малыш в утробе испытывает его сердцебиение постепенно учащается.

На основании результатов проведенного обследования врач может подтвердить диагноз и определить степень тяжести недуга.

считается самой легкой, характеризуется отставанием в развитии от средних антропометрических данных на две недели.
СЗРП 2 степени отличается отклонением от нормативных показателей в пределах двух-четырех недель.
Самой тяжелой является 3-я степень СЗРП. Показатели размера и веса малыша в утробе не соответствуют нормам более чем на четыре недели. В большинстве случаев СЗРП 3 степени приводит к замиранию плода.

Методы лечения

Для лечения этого синдрома в акушерстве применяется большой арсенал препаратов, которые направлены на нормализацию маточно-плацентарного кровотока.

Токолитические средства для расслабления матки («Гинипрал», «Папаверин»).
Препараты для нормализации обмена веществ в тканях («Курантил», «Актовегин»).
с использованием глюкозы и растворов-кровезаменителей.
Витаминотерапия.

Все препараты назначаются на длительный срок с постоянным контролем за состоянием плода.

Особое внимание в лечении СЗРП при беременности уделяется питанию. Рацион должен быть максимально сбалансированным. Не рекомендуется налегать на определенные продукты. Можно кушать абсолютно все. Не следует исключать мясные и молочные продукты, так как в них содержится большое количества белка животного происхождения. Именно в нем к концу беременности увеличивается потребность примерно на 50 %. Важно не забывать, что основная цель терапии - не откормить ребенка, а обеспечить ему полноценный рост и гармоничное развитие.

Ведение беременности при СЗРП

После подтверждения окончательного диагноза будущей роженице требуется постоянный контроль со стороны специалистов. УЗИ назначают не менее двух раз в месяц. Подробное исследование необходимо для выявления анатомии ребенка и структурных дефектов, которые могут являться причиной отставаний. Также будущим роженицам назначается процедура амниоцентеза для оценки хромосомных аномалий, если на УЗИ были обнаружены патологии.

Вне зависимости от того, какие факторы повлияли на возникновение СЗРП, последствия для ребенка могут оказаться необратимыми. Для их предупреждения женщина должна проходить ультразвуковое исследование каждые две недели. Оно необходимо для оценки размеров плода и темпов его роста.

Когда женщина находится на 37-й неделе, врачи обычно принимают решение о стимуляции родов. До этого срока ведение беременности зависит от состояния крохи внутри утробы. Если у женщины появляются симптомы преэклампсии, врачи принимают решение о проведении преждевременных родов.

Возможные осложнения и последствия

У детей с таким синдромом часто фиксируют серьезные осложнения не только во время внутриутробной жизни, но также и после появления на свет. Степень риска напрямую зависит от причин патологического процесса, его тяжести и времени начала. По статистике, наличие осложнений наиболее вероятно у тех детей, вес которых при рождении не превышает 1 кг.

Ввиду того что к плоду с этим синдромом кислород и питательные вещества поступают в недостаточных количествах, такие дети могут появиться на свет уже мертвыми. Часто они не способны выдержать нагрузку при родовых схватках, поэтому врачи обычно принимают решение о проведении кесарева сечения.

У детей, рожденных с СЗРП, последствия этого диагноза непосредственно отражаются на работе основных систем внутренних органов. У них обычно наблюдаются гипогликемия, плохая сопротивляемость к инфекциям. Они склонны к желтухе и аспирации мекония, то есть вдыханию первородного кала.

Если врачи диагностируют СЗРП 2 степени, последствия патологии практически невозможно предсказать. Качество жизни ребенка в первую очередь зависит от первопричин синдрома. Некоторые младенцы постепенно догоняют своих сверстников в развитии. Другие имеют серьезные проблемы со здоровьем. У них рано диагностируют ожирение, что впоследствии приводит к нарушению работы сердца, сахарному диабету и гипертонии.

Профилактические мероприятия

Не следует оставлять без внимания СЗРП. Что это такое, мы уже рассказали. Можно ли предотвратить ее появление?

Лучшая профилактика СЗРП — заблаговременное планирование беременности. Перед непосредственным зачатием ребенка будущие родители должны сдать целый ряд анализов, пролечить хронические заболевания. Недуги половой сферы и кариес не должны оставаться без внимания.

Регулярные визиты к гинекологу после постановки на учет по беременности играют важную роль в предупреждении СЗРП. Чем раньше врач обнаружит патологию, тем выше вероятность исключить опасные осложнения в развитии малыша во время вынашивания и после его появления на свет.

Беременной женщине следует позаботиться о режиме работы и отдыха. Полноценный сон должен составлять не менее 10 часов в ночное время суток и 2 часа днем. Если поспать после обеда не удается, можно позволить себе некоторое время полежать в горизонтальном положении. Дневной сон способствует нормализации кровообращения между ребенком и матерью, улучшению переноса питательных веществ.

Прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание и умеренные физические нагрузки — отличная профилактика СЗРП. Что это значит? Женщина должна кушать исключительно здоровую пищу, богатую витаминами и микроэлементами. Некоторым дамам врачи рекомендуют рацион с высоким содержанием углеводов, так как эти вещества улучшают настроение беременной и самочувствие плода внутри утробы. Что касается вопроса физических нагрузок, отличным решением являются занятия йогой, плавание в бассейне.

Синдром задержки развития плода — это не приговор для будущих родителей, которые с нетерпением ждут появления малыша. Огромная роль в лечении этой патологии принадлежит своевременности постановки диагноза. Однако его серьезность не является поводом отказываться от ребенка. Нет таких преград, которые любящие родители не могут преодолеть. Особенно когда вопрос касается истинного материнского счастья.

Синдром задержки развития плода (СЗРП) – это такое состояние, при котором происходит отставание размеров плода от принятых за норму на конкретном сроке беременности. После рождения ребенка СЗРП может стать причиной задержки физического развития и различных проблем со здоровьем.

Причины СЗРП

Выделяют несколько факторов риска развития этой патологии:

Со стороны женщины:

возраст матери (менее 17 лет и более 30 лет);
работа на вредном производстве;
проживание в экологически неблагоприятном районе;
вредные привычки;
стрессы;
масса тела менее 50 кг;
тяжелые хронические заболевания сердца, печени, почек, легких;
эндокринная патология;
инфекции;
гинекологические заболевания.

Осложнения беременности, способные вызвать задержку роста плода:

тяжелый затяжной токсикоз;
гестоз;
плацентарная недостаточность;
внутриматочная инфекция;
многоплодная беременность;
пороки развития плода.

Точную причину задержки роста плода удается выяснить далеко не всегда. В большинстве случаев врачам приходится иметь дело уже со сформировавшейся проблемой. Оценка всех возможных факторов риска до наступления беременности или на ранних ее сроках позволяет предупредить СЗРП или по меньшей мере замедлить формирование этой патологии.

Механизмы развития

Предполагается, что проблема возникает еще на самых ранних сроках беременности. В I триместре происходит неполноценная инвазия плодного яйца в стенку матки, в результате чего нарушается маточно-плацентарный кровоток. По измененным артериям кровь течет слишком медленно, и сформировавшаяся плацента не способна в полной мере обеспечить нужды растущего плода. Малыш не получает кислород и питательные вещества в необходимом ему объеме, что неизбежно приводит к задержке его развития. На ранних сроках гестации такое состояние приводит к развитию симметричной формы СЗРП.

Во второй половине беременности включаются другие механизмы формирования патологии. В первую очередь здесь играет роль нарушение маточно-плацентарного кровотока и развитию хронической гипоксии плода. При этом происходит перераспределение кровотока. Все необходимые питательные вещества и кислород поступают в центральную нервную систему, к головному мозгу плода. Туловище и конечности малыша при этом недополучают кислород и другие важные элементы. Развивается асимметричная форма СЗРП, характерная для поздних сроков беременности.

Классификация

Выделяют три формы СЗРП:

симметричная;
асимметричная;
смешанная.

Симметричная форма возникает в первой половине беременности и характеризуется равномерным отставанием всех размеров плода. Следует отличать симметричную форму СЗРП от конституциональных особенностей малыша. У родителей низкого роста и небольшого веса не стоит ожидать рождения крупного ребенка.

Асимметричная форма развивается во второй половине беременности. При этой патологии происходит отставание размеров живота плода, тогда как размер головы остается в пределах нормы.

Смешанная форма также характерна для поздних сроков беременности. В этой ситуации происходит непропорциональное отставание всех показателей, особенно размеров живота. Такое состояние встречается при тяжелых пороках развития плода или серьезных экстрагенитальных заболеваниях матери.

Диагностика

Для выявления СЗРП используются два метода:

Наружное акушерское исследование

Во второй половине беременности на каждом приеме врач обязательно измеряет два важных параметра:

высота стояния дна матки (ВДМ);
окружность живота (ОЖ).

Измерения производятся сантиметровой лентой в положении женщины лежа на спине. Для окружности живота строгих норм не существует. Этот параметр во многом зависит от исходной массы тела и толщины подкожно-жировой клетчатки. Важно, чтобы при каждой явке ОЖ увеличивалась на 1-2 см по сравнению с предыдущими замерами.

Для ВДМ существуют строго обозначенные нормы. На сроке 16 недель матка должна находиться на 16 см выше лобковой дуги. В дальнейшем ВДМ должна увеличиваться на 1 см каждую неделю вплоть до 36 недель беременности. Отставание этого показателя на 2 и более сантиметров от гестационного срока является одним из признаков задержки развития плода.

Отставание ВДМ от предполагаемого срока беременности встречается и при маловодии. Выяснить точную причину этого состояния поможет ультразвуковое исследование. При ошибочном определении срока беременности также возможно отставание ВДМ от нормы.

Ультразвуковое исследование

Подтвердить или опровергнуть диагноз СЗРП позволяет УЗИ. Этот метод считается наиболее информативным для определения задержки развития плода и других сопутствующих патологий во время беременности. Для своевременного выявления проблемы рекомендуется проходить ультразвуковой скрининг 3 раза за всю беременность:

12-14 недель;
18-21 неделя;
32-34 недели.

По показаниям доктор может назначить дополнительное обследование вне установленных сроков. При проведении II и III ультразвукового скрининга обязательно проводится допплерометрия (оценка маточного и плодового кровотока).

Важный момент: при подозрении на СЗРП ультразвуковое исследование должно проводиться дважды с интервалом не менее двух недель. Однократное выявление отставания размером плода от нормы считается не слишком информативным.

При проведении УЗИ можно определить степень тяжести СЗРП:

1 степень – отставание размеров плода на 2 недели от гестационного возраста;
2 степень – на 2-4 недели;
3 степень – на 4 недели и более.

Определенную сложность представляет диагностика симметричной формы СЗРП. В этой ситуации врач должен точно знать срок беременности, чтобы определить возможную степень задержки роста плода. У женщин с нерегулярным менструальным циклом определить СЗРП бывает достаточно проблематично.

Симметричная форма часто сочетается с пороками развития плода. Риск хромосомной патологии также существенно увеличивается при этом варианте СЗРП. Асимметричная форма нередко проявляется вместе с патологией околоплодных вод (многоводием или маловодием).

Методы лечения

Тактика ведения беременности при СЗРП будет зависеть от следующих факторов:

степень тяжести;
наличие сопутствующей патологии (пороки развития плода, многоводие или маловодие, нарушение плацентарного кровотока, гестоз);
срок настоящей беременности.

Терапия при СЗРП направлена на улучшение маточно-плацентарного кровотока. Активизация газообмена приводит к стабилизации состояния плода и ускорению темпов его развития. Лечение может проводиться амбулаторно или в стационаре. Госпитализация рекомендуется при тяжелых формах СЗРП и наличии сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение СЗРП включает в себя:

антиагреганты (средства, снижающие склеивание тромбоцитов и уменьшающие вязкость крови);
антикоагулянты (препараты, тормозящие образование тромбов);
средства, улучшающие обменные процессы в организме;
препараты, активизирующие кровоток в плаценте;
ферментные и белковые препараты, ускоряющие рост плода.

На фоне терапии обязательно проводится постоянный контроль состояния плода. УЗИ и допплерометрия выполняются каждые 7-10 дней. После 32 недель сердцебиение плода отслеживается с помощью КТГ (кардиотокографии). Если состояние плода остается в пределах нормы, возможно продление беременности до 37 недель. При выраженном страдании малыша проводится досрочное родоразрешение.

Выбор метода родоразрешения будет зависеть от состояния женщины и плода. Если мама и малыш чувствуют себя хорошо и беременность протекает относительно благополучно, возможны самостоятельные роды. При прогрессировании СЗРП, развитии гестоза и других серьезных осложнений проводится кесарево сечение.

Профилактика

Специфическая профилактика СЗРП не разработана. Снизить риск развития патологии позволяет адекватная подготовка к предстоящей беременности, включающая в себя:

Отказ от вредных привычек.
Обследование на инфекции, передающиеся половым путем.
Своевременное лечение любых гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.
Рациональное питание и адекватная физическая нагрузка.
Регулярное наблюдение у гинеколога во время беременности.

Ультразвуковой скрининг – лучший способ вовремя обнаружить задержку развития плода. Всем беременным женщинам рекомендуется проходить УЗИ в положенные сроки. Чем раньше будет найдена проблема, тем проще будет справиться с ее последствиями и избежать серьезных осложнений после рождения ребенка.

СЗРП при беременности в основном определяется, начиная со второго триместра, так как именно на этом этапе УЗИ показывает более точные параметры формирования плода. При этом задержка развития встречается разной степени, в зависимости от параметров отставания от нормы.

Что такое СЗРП при беременности?

По мере течения гестации ребенок внутри утробы через кровеносную систему получает все нужные питательные элементы. Но в результате влияния различных факторов врачами может быть диагностирован синдром задержки развития плода (СЗРП).

СЗРП при беременности – это отставание от принятых физиологических норм внутриутробного развития. Во время ультразвукового обследования врач делает замеры ребенка и сравнивает полученный результат с нормальными средними показателями. Если параметры значительно отличаются, то это означает постановление диагноза СЗРП.

Диагноз СЗРП при беременности не является патологией, часто синдром задержки развития обуславливается генетической предрасположенностью. Поэтому требуется не только определение срока отставания, но также понадобится консультация генетика, для оценки угрозы жизни ребенка.

Причины сзрп во время гестационного периода

Интенсивный рост плода начинается в конце второго триместра, поэтому в организме женщины должны быть все недостающие витамины и микроэлементы для нормального формирования. Основной причиной отставания является гипоксия, когда через кровь к младенцу не поступает в достаточном количестве кислород. В таком случае внутри утробы между матерью и младенцем нарушается дыхательная функция, у ребенка наступает асфиксия в результате, которой наблюдается СЗРП.

Отставание от нормы чаще наблюдается у следующей категории женщин:

при раннем зачатии (до 17 лет) или при позднем (после 35 лет);
при асоциальном образе жизни (курение, алкоголь, наркотики), как до беременности, так и во время;
при профессиональной деятельности с вредными условиями труда или с тяжелыми физическими нагрузками;
сопутствующие хронические или инфекционные болезни в период гестации;
при осложнениях на этапе беременности (анемия, плацентарная недостаточность, гестозные проявления, длительный токсикоз и т.п.);
врожденные или хромосомные аномалии в развитии малыша.

Не редко причины синдрома в 3 триместре связывают с наследственными характеристиками, когда родители не высокие и худощавого телосложения, тогда и плод будет иметь меньший вес по сравнению с общепринятыми нормами.

Степени СЗРП при беременности

Медицинские специалисты считают, что тенденция к сзрп при беременности начинается еще в 1-ом триместре, когда плодное яйцо неполноценно имплантируется в стенку матки, тем самым нарушается маточно-плацентарное кровообращение. В результате такого процесса осложняется и замедляется доставка кислорода с питанием к младенцу.

Лечение, прежде всего, зависит от степени и формы диагностированного синдрома, поэтому существует следующая градация:

СЗРП 1 степени - характеризует отставание в формировании на период до 2-х недель;

СЗРП 2 степени – задержка развития от 2 недель до 1 месяца;
СЗРП 3 степени – более 1-го месяца, встречается крайне редко.

Одним из видов задержки формирования является симметричная форма, которая подразумевает строго пропорциональное физиологическое отставание от норм. В таком случае на ультразвуке можно увидеть нормально сформированный плод, но с равномерно уменьшенными параметрами.

Ассиметричная форма СЗРП диагностируется у более, чем 75% женщин. Характерными чертами такой патологии является снижение показателей окружности живота, при этом замеры головного и бедренного отделений остаются в норме.

Лечение и профилактика СЗРП

Терапевтические мероприятия всегда зависят от степени выраженности заболевания, срока гестации и от наличия других патологий. Прежде всего, лечение направлено на стабилизацию кровотока в системе между маткой и плодом с применением медикаментозных препаратов с целью:

снижения вязкости крови;
уменьшение риска образования тромбов;
лекарственные средства для активации кровотока и улучшения обмена веществ;
медикаменты для ускорения роста младенца внутри утробы.

В процессе лечения проводятся контрольные мероприятия над состоянием малыша при помощи УЗ-исследования и допплерометрии. В случае отсутствия положительной динамики может быть назначено плановое родоразрешение с использованием кесарева сечения.

Последствия для плода при СЗРП связывают с гипоксией в период неонатального развития и с осложнениями во время родовой деятельности. При этом по статистике дети, родившиеся с синдромом задержки развития и весом менее 2,5 кг, чаще подвержены различным хроническим заболеваниям на постродовом этапе.

Задержка внутриутробного развития бывает нескольких видов и имеет разные степени. Существует масса факторов, которые становятся предрасполагающими. Наиболее распространенные - воздействие внешних раздражителей, генетика, воздействие инфекций.

Причины, лечение и последствия задержки внутриутробного развития плода

Задержки внутриутробного развития плода диагностируют у каждой третьей женщины. Всему виной плохой рацион, недопустимый образ жизни, вредные привычки. Чтобы предупредить подобные неприятности следует прислушиваться к словам врача, регулярно сдавать анализы и посещать УЗИ.

Что такое задержка внутриутробного развития плода

Во время задержки присутствует отставание в росте, массе и иных показателях. Отталкиваются от среднестатистических данных, которые установлены для конкретного периода гестации. Какой-либо специфической симптоматики во время этого нет. Иногда присутствует значительная активность малыша или наоборот это появляется в редких случаях. По окружности живот может быть небольшим.

Причины

Задержка внутриутробного развития - это следствие нехватки питательных веществ, кислородного голодания и изменений, которые происходят у вынашивающей малыша дамы в организме.

Повлиять может:

Какое-либо заболевание, которое перенесла беременная или наличие болезней хронического характера. К примеру:

грипп;
острое респираторное заболевание;
гипертония;
анемия;
сахарный диабет;
другие патологии почек, сердца, сосудов.

Врожденный дефект. Идет значительная задержка в развитии, если у плода сформировался порок, такой как синдром Дауна или Патау.
Поражение плода внутриутробно. Передача ребенку герпеса, СПИДа, гепатита, краснухи и пр. Это возможно, если мать инфицировалась в период беременности, реже, если являлась носителем до нее.
Поврежденность оболочек, в которых находится ребенок и плаценты. Если имеется хоть десятая часть изменений, то не исключается возможность возникновения:

плацентарного инфаркта;
фетоплацентарной недостаточности;
отслоения этого органа;
маловодие;
амниотическая перетяжка и пр.

Конфликт между мамой и малышом. Возникает при разных группах крови. При этом идет также задержка развития, так как питательные вещества не усваиваются нормально.

Плохой рацион женщины, которая вынашивает ребенка. При употреблении низкокалорийной, несбалансированной пищи, ограниченной в витаминах, микро и макроэлементах пищи идет также внутриутробная задержка. Такое имеет место у женщин, которые относятся к неблагополучным семьям.

Плохой экологический фактор, издержки производства и иные внешние воздействия. В зоне риска находятся дамы, которые трудятся на фабриках или заводах, где идет химическое, термическое, вибрационное или лучевое воздействие. Негативно сказывается табакокурение самой беременной и вдыхание дыма, который исходит от курящего человека. Задержка также возникает у алкоголичек или просто любительниц побаловаться спиртными напитками, наркоманок. Огромный список медикаментозных препаратов противопоказан при беременности, так как тоже способен плохо повлиять на развитие плода.

Также стать причиной отклонений во время беременности может стать депрессия или стресс. В «интересном» положении стоит избегать нервных напряжений, только положительные эмоции.

Классификация

Задержка в развитии имеет определенную классификацию. Различают три вида, это:

ассиметричная;
симметричная;
смешанная.

Определяется вид по внешним показателям на ультразвуковом исследовании. На каждой неделе определены параметры, которым должен соответствовать плод, также просматривается соотношение частей тела согласно друг другу.

Симметричная

При такой задержке у плода имеет место маленькие вес, рост, окружность животика и головки, чем положено на данном сроке. Такие отклонения диагностируют на УЗИ в первые 12-24 недели.

Асимметричная

В данном случае присутствует патологически маленький живот. Головка вес и рост остаются в норме. Диагностировать подобное отклонение могут в любом триместре.

Смешанная

Тут присутствует изменения в окружности живота, плюс небольшие отставания в росте, весе и др. Определяется смешанный тип в третьем триместре беременности.

Степени задержки внутриутробного роста ребенка

При УЗ-диагностике кроме вида задержки внутриутробного развития, с легкостью можно сказать, какая степень отклонения.

ВЗРП, ЗВУР 1степени

Это легкая степень, так как отклонения незначительные. Отставание определяется не более чем на 14 дней от среднестатистических данных.

Внутриутробная гипотрофия ЗРП 2 степени

Здесь будут отклонения до месяца. Торможение в развитии на три-четыре недели определяются на ультразвуке уже в первом триместре.

3 степень

Тут имеются существенные отклонения, по срокам будет наблюдаться отставание в росте, весе и других показателях более месяца. Идет изменение плода, часто он в результате гибнет.

СЗРП 1, 2 степени

У малышей, которые рождены с синдромом задержки развития, отмечается маленькая масса тела, а в ряде случаев – сепсис, поражения ЦНС, физические и умственные недостатки, дисплазию, кровоизлияния и пр. Чем выше степень, тем выше вероятность наличия отклонений. Смертность также имеет место на более серьезной стадии СЗРП.

Чем опасно отставание в развитии на 1 или 2 недели

Если беременной сообщили, что плод отстает в развитии на одну или две недели, то не стоит сразу впадать в панику. Такие показатели говорят о начальной степени ВЗРП. Если не предпринять никаких мер, есть опасность:

гипоксии плода;
возникновения аномалий, вследствие прогрессирования патологического состояния;
асфиксии;
отклонений со стороны неврологии.

Замирает плод на начальной стадии ВЗРП редко.

Дети, которые рождаются с синдромом задержки в развитии, часто болеют респираторными заболеваниями, так как у них слабый иммунитет. У большинства детей позже или сразу диагностируют патологии нервной системы, сердца и сосудов.

После появления малыша на свет отмечаются:

плохой аппетит;
гипертонус;
плаксивость, сильная возбужденность;
проблемы с адаптацией;
плохая развитость органов и систем.

Позже (к 10 годам) диагностируют сахарный диабет, скачки АД, проблемы с весом.

Диагностика

Для диагностики СЗРП отправить могут на:

УЗИ плаценты;
УЗ-диагностику фетометрия плода;
фонокардиография и кардиотокография плода;
амниоцентез;
биопсию ворсин хориона;
плацентоцентез;
кордоцентез и пр.

На начальных сроках женщину осматривают в гинекологическом кресле, позже прослушивают сердцебиение плода, измеряют окружность живота, оценивается высота дна матки. Также немаловажны лабораторные показатели. Рассмотрим подробнее каждый из методов.

УЗИ плаценты

Исследование необходимо для предупреждения отслоения плаценты, контроля степени ее зрелости и пр. Перед процедурой желательно выпить 200-400 мл воды, чтобы врач смог рассмотреть все более четко. Иногда излишки жидкости, наоборот мешают, поэтому не стоит переусердствовать.

УЗИ фетометрия плода

Диагностика определяет:

хромосомные отклонения;
пороки;
различные отклонения от стандартных параметров (обхват головы, животика, длины костей и т. д.).

Проводится в каждом триместре, с целью контроля.

Фонокардиография и кардиотокография плода

При помощи фонокардиографии реально обнаружить отклонения в работе сердечной мышцы малыша. Процедура выполняется аппаратом фонографом. Такой метод диагностики позволяет на начальном этапе выявить гипоксию, позже – обнаружить обвитие пуповиной.

Что касается кардиотокографии, то тут идет регистрация шевелений ребенка, его сердцебиения. Также определяется маточный тонус. Целесообразно делать КТГ на разных периодах гестации и при родоразрешении. Специалист ставит на область живота датчики. Которые будут передавать нужную информацию, выводя на экран.

Если вышеперечисленные исследования показали какие-либо нарушения, есть смысл прибегнуть к дополнительным диагностическим процедурам. К примеру, назначают пункцию околоплодного пузыря. Будет производиться забор жидкости, которую в дальнейшем исследуют в лабораторных условиях. Это диагностическое исследование именуется амниоцентезом.

Для точного обнаружения аномалий берется биопсия ворсин хориона.

Иногда опытному врачу достаточно аускультации, чтобы выявить отклонения от нормы. В дополнение к этому на каждом приеме у беременной измеряется:

ОЖ (каждые две недели обхват увеличивается на несколько сантиметров, в противном случае это означает задержку в развитии);
высота маточного дна.

Лечение

Лечение такого отклонения в каждом случае будет индивидуальным. Во внимание будет браться:

степень и вид задержки развития;
срок беременности;
сопутствующие патологии.

На протяжении лечения нужно проходить контрольные УЗИ, доплерометрию кровотока, кардиомоторные наблюдения. Если терапия дает результаты, то беременность продлевается. В ином случае показаны досрочные роды. Только так можно сохранить жизнь малышу или предупредить рождение инвалида.

Препараты, улучшающие кровоснабжение плода

Средства, которые выписывают беременным, направлены на улучшение кровотока в плаценте и матке.

Это препараты в виде:

Токолитических, которые расслабляют орган. Спазмолитики, типа Но-шпы, Папаверина и бета-адреномиметиков – Сальбутамол.
Курантила или Актовегила – способствуют улучшению микроцеркуляции.
Витаминов Е, С, магния В6.

Целесообразна инфузионная терапия, которая уменьшает вязкость крови.

Пить лекарства придется до конца срока беременности.

Противогипоксические и мембраностабилизирующие средства

Чтобы ткани были устойчивее к гипоксии назначаются общеукрепляющие препараты, витаминные комплексы (в частности, витамин Е, С), магний В6. Также применяется Инстенон, Актовегин, антиоксиданты.

На протяжение всего периода важно сбалансировано питаться, отказаться от вредной пищи, алкогольных напитков, табакокурения. В рацион вводить больше молочной продукции, мяса, рыбы. Есть нужно маленькими порциями, но часто. Переедание станет причиной сильного набора в весе, что усугубит течение беременности и усложнит процесс родов.

К приему лекарств и хорошему питанию следует добавить прогулки на свежем воздухе, покой, положительные эмоции, меньше стрессов и негативных воздействий извне.

Дамы, у которых обнаружили задержку внутриутробного развития малыша, рожают под абсолютным контролем. Часто рекомендуют сделать кесарево сечение. Бывают случаи, что оперативное вмешательство производят в экстренном порядке. Плацента тщательно пересматривается и исследуется в лаборатории.

Прогнозы

При своевременном выявлении отклонений прогнозы неплохие. Если систематически появляться на плановых осмотрах в кабинете гинеколога, делать необходимые анализы, УЗ-диагностики, следить за питанием и режимом дня, то все будет хорошо.

Во время задержки внутриутробного развития идут изменения, которые не видны невооруженным глазом без специального оборудования. Выявить отклонения возможно при помощи ультразвукового исследования, фонокардиографии, кардиотокографии и иных методов. Чтобы малыш появился на свет и не имел дефектов в физическом и умственном плане, следует сразу начинать лечение. Для предотвращения ВЗРП важно сбалансировано питаться, меньше нервничать, не употреблять спиртного и бросит курить.

Полезное видео

В каждом десятом случае беременности ставится диагноз - задержка внутриутробного развития плода (патология также известна под аббревиатурой ЗВУР). Врач определяет отклонения, которые характеризуются несоответствием размеров ребёнка нормальным показателям на той или иной неделе беременности. Насколько опасна данная патология и чего именно стоит бояться, полезно знать каждой будущей мамочке, потому что от такого явления никто не застрахован.

Причины заболевания

Диагностируется внутриутробная задержка развития плода на самых разных этапах беременности. Это происходит в том случае, если малыш недополучает питательных веществ и кислорода, которые активно участвуют в формировании маленького организма. Причины этого могут быть самыми разными:

патологии плаценты: неправильное предлежание или отслоение;
хронические заболевания матери: повышенное давление, проблемы с сердечно-сосудистой системой, анемия, неправильная работа дыхательных путей;
отклонения в хромосомном наборе: синдром Дауна;
патологии внутриутробного развития: порок брюшной стенки или почек;
вредные привычки матери;
инфекционные болезни, перенесённые женщиной во время беременности: краснуха, токсоплазмоз, сифилис, цитомегаловирус;
недостаточное или неправильное питание;
постоянные стрессы;
гинекологические заболевания;
самостоятельный приём лекарственных препаратов во время беременности без назначения врача;
многоплодная беременность;
климатические условия: проживание в местности, которая расположена высоко над уровнем моря.

Курение и алкоголизм во время вынашивания малыша может привести к такому явлению, как асимметричная задержка развития плода, когда, по данным УЗИ, скелет ребёнка и его головной мозг соответствуют сроку, а вот внутренние органы остаются неразвитыми. Особенно важно снабдить плод всем необходимым на последних неделях беременности, чтобы он успешно адаптировался к новой среде.

Симптомы ЗВУР

Первые признаки синдрома ЗВУР обнаруживается уже на ранних сроках беременности (в 24–26 недель), но самостоятельно их определить женщина не в состоянии. Это может сделать только врач. Симптомами считается несоответствие норме следующих показателей:

окружности живота на определённом уровне, высоты дна матки (прощупываются гинекологом вручную);
размеров головы, бедренной кости, живота малыша;
роста при постоянном наблюдении;
количества околоплодных вод;
нарушения функционирования плаценты (могут измениться размеры или структура);
скорости кровотока в плаценте и пуповине;
частоты сердечных сокращений у малыша.

Нередко ошибаются в диагнозе даже врачи, потому что иногда несоответствие данных параметров - не что иное, как генетическая или наследственная предрасположенность. Чтобы избежать неправильной диагностики, проводят опрос родителей, с каким весом они появились на свет. Тогда как задержка развития плода на 2 недели и больше уже даёт серьёзные основания полагать, что диагноз точен.

Методы лечения

Лечение во многом зависит от степени наблюдаемых отклонений:

задержка внутриутробного развития плода 1 степени - отставание на 2 недели (терапия может быть вполне успешной и свести на нет негативные последствия для дальнейшего развития малыша);
2 степени - задержка на 3–4 недели (потребуется усиленное лечение, причём результаты могут быть совершенно непрогнозируемыми);
3 степени - отставание более, чем на месяц (даже самая интенсивная терапия не сможет выровнять такое большое отставание, и ребёнок может родиться с серьёзными отклонениями от нормы).

Лечение включает в себя:

терапию заболеваний матери;
лечение осложнений беременности;
повышение устойчивости маленького организма к гипоксии;
нормализацию плацентарной недостаточности (как правило, назначаются препараты для расширения сосудов, чтобы улучшить кровоснабжение плода и матки, а также средства для расслабления мускулатуры матки).

Лечение проводится стационарно, чтобы мама и ребёнок постоянно были под медицинским наблюдением. Сроки и методы родоразрешения зависят от самочувствия матери и состояния плода.

Последствия задержки внутриутробного развития

Последствия, которые влечёт за собой синдром задержки развития плода, могут быть самыми различными. У детей с таким диагнозом после рождения могут возникнуть серьёзные проблемы со здоровьем.

В младенчестве:

акушерские осложнения при родах: гипоксия, асфиксия, неврологические нарушения;
плохая адаптация к новым условиям жизни;
гипервозбудимость;
повышенный или пониженный мышечный тонус;
плохой аппетит;
малая прибавка в весе;
психомоторное отставание в развитии;
неспособность поддерживать температуру тела постоянной в рамках нормы;
недостаточная степень развития внутренних органов;
высокая чувствительность к инфекционным заболеваниям.

В старшем возрасте:

сахарный диабет;
склонность к полноте;
высокое артериальное давление.

Во взрослой жизни:

сердечно-сосудистые заболевания;
ожирение;
инсулиннезависимый сахарный диабет;
повышенный уровень липидов в крови.

Однако многие малыши с диагнозом задержка внутриутробного развития с течением времени могут вовсе не отличаться от сверстников, догнав их по показателям и роста, и веса, без всяких последствий для своего здоровья в любом возрасте.

Приблизительно каждой десятой женщине в положении врач ставит диагноз «задержка внутриутробного развития плода» (ЗВУР). Специалист определяет наличие отклонений, характеризующихся несоответствием размеров малыша нормативным показателям на той или иной неделе развития. Насколько в действительности опасна данная патология и чем она грозит ребенку, важно знать каждой маме, ведь от такого явления абсолютно никто не застрахован.

Что такое ЗВУР?

Задержка внутриутробного развития плода, как правило, диагностируется на основании ультразвукового исследования. Патологию определяют в том случае, если вес малыша меньше нормативных показателей, характерных для этого периода развития. В медицинской практике используются специально разработанные таблицы, в которых указана масса плода в соответствии с его гестационным возрастом, то есть временем с момента оплодотворения. Этот показатель обычно определяется в неделях. Иначе говоря, существуют определенные нормы для каждого срока беременности. Основная единица измерения в таких таблицах - процентиль. Если плод меньше 10 процентилей по этой таблице, врач подтверждает наличие патологии.

Задержка внутриутробного развития плода: причины

Иногда при диагнозе ЗВУР родителям не стоит беспокоиться. Бывает так, что малыш рождается небольших размеров, так как его папа и мама не отличаются большим ростом. Данная физиологическая особенность не влияет на активность ребенка, его умственное и физическое развитие. Во время беременности и после рождения такой малыш не нуждается в узконаправленной терапии.

Во всех остальных ситуациях следует с особым вниманием отнестись к диагнозу. Такое состояние может повлечь за собой отклонения в развитии ребенка или даже смерть плода. ЗВУР может свидетельствовать о том, что малыш в утробе плохо питается. Это значит, что он не получает в достаточных объемах питательные вещества и кислород. Дефицит питания обычно объясняется следующими причинами:

Неправильный хромосомный набор.
Вредные привычки матери (курение, употребление алкогольных напитков и наркотических веществ).
Патогенные заболевания (гипертония, анемия, недуги сердечно-сосудистой системы).
Неправильное расположение и последующее формирование плаценты.

Кроме того, врачи называют целый ряд иных причин, которые также могут спровоцировать синдром задержки внутриутробного развития плода:

Многоплодная беременность.
Применение лекарственных препаратов без предварительного назначения врача.
Роды после 42 недели.
Нерациональное питание. Многие женщины не хотят поправиться в течение беременности, поэтому изнуряют себя диетами. Этим они провоцируют истощение организма, которое и приводит к развитию патологии.
Заболевания инфекционной природы (токсоплазмоз, краснуха, сифилис).

Клиническая картина

Какими симптомами сопровождается задержка внутриутробного развития плода? Признаки патологии проявляются чаще всего на ранних сроках (приблизительно 24-26 неделя). Определить их самостоятельно женщина не в состоянии, это может сделать исключительно врач. Синдром ЗВУР диагностируется при несоответствии нормам следующих показателей:

Размер головы и бедренной кости малыша.
Окружность живота на определенном уровне, высота дна матки.
Объем околоплодных вод.
Нарушение функционирования плаценты (меняются ее структура и размеры).
ЧСС плода.
Скорость кровотока в плаценте и пуповине.

В некоторых случаях патология достаточно быстро развивается и прогрессирует без особых нарушений, то есть протекает бессимптомно.

Степени тяжести

I степень. Задержка внутриутробного развития плода 1 степени считается относительно легкой, так как отставание в развитии от антропометрических данных, соответствующих определенному сроку беременности, составляет всего две недели. Своевременно назначенная терапия может оказаться эффективной и свести к минимуму вероятность появления негативных последствий для малыша.
II степень. Задержка в развитии составляет примерно 3-4 недели, требуется серьезное лечение.
III степень. Считается самой тяжелой формой по причине отставания параметров плода на один месяц и более. Такое состояние обычно сопровождается так называемыми органическими изменениями. Задержка внутриутробного развития плода 3 степени нередко заканчивается летальным исходом.

Асимметричная форма патологии

В данном случае наблюдается значительное снижение массы плода при нормальном его росте. У ребенка диагностируется отставание в формировании мягких тканей груди и живота, неправильное развитие туловища. Возможен неравномерный рост систем внутренних органов. В случае отсутствия адекватной терапии начинается постепенное уменьшение размеров головы и отставание в развитии мозга, что практически всегда влечет за собой гибель плода. Асимметричный вариант синдрома ЗВУР возникает преимущественно в третьем триместре на фоне общей плацентарной недостаточности.

Симметричная форма патологии

При симметричной форме наблюдается равномерное уменьшение массы, размеров органов и роста плода. Такая патология чаще всего развивается на начальных этапах беременности вследствие заболеваний плода (инфицирование, хромосомные аномалии). Симметричная задержка внутриутробного развития плода повышает вероятность рождения ребенка с неполноценно сформированной ЦНС.

Диагностические мероприятия

При подозрении на данную патологию женщине рекомендуется пройти полное диагностическое обследование. В первую очередь врач собирает анамнез пациентки, уточняет перенесенные ранее гинекологические заболевания, особенности течения предыдущей беременности. Затем проводится физикальное обследование с обязательным измерением окружности живота, дна матки, роста и веса женщины.

Дополнительно может потребоваться ультразвуковое исследование, допплерометрия (оценка кровотока в артериях и венах) и кардиотокография (непрерывная запись ЧСС плода, его активности и непосредственно маточных сокращений). На основании результатов проведенных тестов специалист может подтвердить диагноз или опровергнуть его.

Какое требуется лечение?

Для определения последующей тактики ведения беременности после подтверждения диагноза «задержка внутриутробного развития плода» следует принимать во внимание причины патологии, форму и степень заболевания. Основные принципы терапии должны быть сфокусированы на улучшении кровотока в системе «матка-плацента-плод». Все терапевтические мероприятия осуществляются в стационарных условиях. В первую очередь женщине необходимо обеспечить покой, рациональное питание и полноценный продолжительный сон. Важным элементом терапии считается контроль за текущим состоянием плода. Для этих целей используется ультразвуковое исследование каждые 7-14 дней, кардиотокография и допплерометрия кровотока.

Медикаментозное лечение включает прием ангиопротекторов для защиты сосудов, токолитиков против мышечного напряжения матки («Папаверин», «Но-шпа»), общеукрепляющих средств. Кроме того, всем женщинам без исключения назначают препараты, уменьшающие нервно-психическое возбуждение (настойка пустырника, валерианы) и улучшающие кровоток в плаценте («Актовегин», «Курантил»).

В зависимости от степени тяжести патологии результаты лечения могут варьироваться. Задержка внутриутробного развития плода 1 степени обычно отлично поддается терапии, вероятность появления в дальнейшем негативных последствий сводится к минимуму. При более серьезных патологиях необходим иной подход к лечению, при этом его результаты достаточно сложно спрогнозировать.

Прерывание беременности

Досрочное родоразрешение, невзирая на срок беременности, рекомендуется в следующих случаях:

Отсутствие роста показателей плода на протяжении 14 дней.
Заметное ухудшение состояния малыша внутри утробы (к примеру, замедление кровотока в сосудах).

Беременность сохраняют максимально до 37 недели в том случае, если благодаря медикаментозной терапии наблюдается улучшение показателей, когда не приходится говорить о диагнозе «задержка внутриутробного развития плода».

Последствия и возможные осложнения

Малыши с такой патологией после появления на свет могут иметь отклонения различной степени тяжести, их последующая совместимость с обычной жизнью во многом будет зависеть от родителей.

Первые последствия появляются уже при родоразрешении (гипоксия, нарушения неврологической природы). Задержка внутриутробного развития плода тормозит созревание ЦНС и ее функций, которая влияет на все системы. У таких детей обычно ослаблены защитные силы организма, в более зрелом возрасте существует повышенная вероятность появления недугов сердечно-сосудистой системы.

У малышей до пяти лет часто диагностируется медленный набор веса, психомоторное отставание в развитии, неправильное формирование систем внутренних органов, гипервозбудимость. В подростковом возрасте высокий риск заболевания диабетом. Такие дети обычно склонны к полноте, у них появляются проблемы с артериальным давлением. Это вовсе не означает, что их ежедневное существование будет сводиться к приему лекарственных препаратов и жизни в больницах. Им попросту потребуется чуть больше внимания уделять собственному питанию и ежедневным физическим нагрузкам.

Некоторые дети, у которых была диагностирована задержка внутриутробного развития плода 2 степени и проведено соответствующее лечение, не отличаются от своих сверстников. Они ведут привычный образ жизни, занимаются спортом, общаются с друзьями и получают образование.

Как можно предотвратить ЗВУР?

Лучшая профилактика этой патологии - планирование предстоящей беременности. Приблизительно за полгода будущие родители должны пройти комплексное обследование и пролечить все имеющиеся хронические заболевания. Отказ от пагубных привычек, правильный образ жизни, рациональное питание и ежедневные дозированные физические нагрузки - лучший вариант предотвращения ЗВУР.

Посещение женской консультации на регулярной основе после постановки на учет играет важную роль при диагнозе «задержка внутриутробного развития плода». Лечение своевременно обнаруженной патологии позволяет минимизировать риск негативных последствий.

У беременной женщин должен быть грамотно выстроен режим работы и сна. Правильный и полноценный отдых подразумевает под собой 10 часов сна ночью и 2 часа в дневное время. Такой режим позволяет улучшить кровообращение и транспортировку питательных веществ между матерью и ребенком.

Ежедневные прогулки на свежем воздухе, дозированные физические нагрузки не только улучшают общее самочувствие беременной, но и нормализуют состояние плода внутри утробы.

Заключение

Не стоит оставлять без внимания такую патологию, как задержка внутриутробного развития плода, последствия которой могут быть самыми печальными. С другой стороны, родители не должны воспринимать этот диагноз как приговор. Если он поставлен своевременно, будущая роженица примет все необходимые меры по устранению его причины и станет следовать всем рекомендациям врача, прогноз может быть благоприятным. На свете нет таких преград, которые невозможно преодолеть. Важно помнить, что счастье материнства ни с чем не сравнимо!

На протяжении всей беременности за будущей матерью и развитием плода тщательно наблюдают врачи. Это наблюдение включает в себя не только общий осмотр на приеме, измерение окружности живота и высоты стояния матки, прощупывание частей плода и анализы. Одним из важных обследований, которые проводят на протяжении гестации не менее трех раз, являются ультразвуковое сканирование плода и плаценты, а также матки. Иногда после подобного исследования врач УЗИ пишет в заключении аббревиатуру «ЗВУР» или «внутриутробная задержка в развитии». Такие диагнозы сильно пугают будущих мам, которые подозревают самое страшное – с малышом что-то не так. Насколько оправданы опасения беременных, чем грозит подобный диагноз и откуда вообще берется задержка в развитии, что нужно сделать для ее устранения?

Оглавление: Понятие о ЗВУР: термины, определения Как часто ставят диагноз задержка внутриутробного развития плода Как формируется ЗВУР? Опасность ЗВУР для развития плода Причины задержки внутриутробного развития плода Проблемы плаценты в генезе ЗВУР, течение беременности Классификация, степени задержки внутриутробного развития плода Типы ЗВУР по особенностям развития плода Диагностика ЗВУР: анализы и УЗИ Инструментальные методики оценки ЗВУР Действия врачей при наличии ЗВУР

Понятие о ЗВУР: термины, определения

В статьях по акушерству мелькают различные термины, по сути, отражающие примерно одни и те же состояния, связанные с отклонениями от нормального развития плода внутри матки женщины. Врачи пользуются понятиями «гипотрофия плода», либо «задержка во внутриутробном развитии», «малые показатели роста и веса к сроку гестации», «ретардация плода», многими иными терминами. Согласно международной классификации (МКБ-10), такие понятия включены в общую рубрику патологий беременности (Р05), и они объединяются единым термином – «замедление роста и дефицит питания плода» .

Столь пугающий, непонятный термин ЗВУР будет подразумевать под собой проблемы и патологии плода, связанные с негативным влиянием внешних и внутренних факторов, что приводит к сниженному поступлению к крохе молекул кислорода и необходимых для роста питательных компонентов . Подобный диагноз ставится, когда по данным УЗИ или при рождении у ребенка вес тела к сроку беременности снижен на 10% и больше. Помимо всего прочего, подобный диагноз будет ставиться и тем детишкам, которые недозрелые для своего срока беременности (иными словами, они выглядят на меньший срок беременности, с отклонением, как минимум, в пределах двухнедельного срока и более).

Как часто ставят диагноз задержка внутриутробного развития плода

По данным акушеров, отталкиваясь от регионов и вида родильного учреждения (обычный роддом либо специализированный перинатальный центр), подобное состояние регистрируют у 5-18% беременных, при этом до 20% мертворождений приходится именно на данную патологию . У таких детей повышен в 8 раз риск ранней смертности в первые дни жизни из-за осложнений и развивающихся патологий в сравнении со здоровыми детьми.

Обратите внимание

Примерно половина из детей, рожденных со ЗВУР, имеют острые инфекции или хронические патологии разу после рождения. Важно отметить, что количество детей, рожденных с таким диагнозом, зависит от того, насколько длительно и часто воздействует вредный фактор на тело матери и косвенно на плод.

В настоящее время выросло число детей с ЗВУР в связи с общим ухудшением состояния здоровья матерей и практикой сохранения беременности у тех женщин, которым ранее рожать просто запрещали.

В результате, если здоровье самой мамы неудовлетворительное, это приводит к патологическому течению беременности, при котором малыш растет медленнее обычного в силу того, что ему поставляется меньше кислорода и питания . Около 10% детей с диагнозом ЗВУР рождаются от матерей, не имевших жалоб на здоровье и каких-либо факторов риска, молодых и вполне крепких, без наличия хронических соматических заболеваний. В связи с этим фактом всегда необходимо наблюдение врачами с ранних сроков, чтобы вовремя выявлять отклонения в развитии крохи и корректировать их.

Как формируется ЗВУР?

Всю беременность малыш питается глюкозой, витаминами и другими элементами, «дышит» растворенным в крови кислородом за счет бесперебойных поставок плацентой этих веществ из тела матери. Плацента - уникальный орган, возникающий только при беременности для того, чтобы осуществлять сообщение между матерью и крохой в обоих направлениях. Она фильтрует опасные соединения, что могут попадать к плоду, выводит продукты метаболизма, доставляет кислород из эритроцитов крови матери и все необходимые для роста вещества, при этом, не смешивая плодовую и материнскую кровь между собой.

Если по каким-то причинам плацента не может полностью справиться со своими функциями, формируется особая патология – ФПН (фетоплацентарная недостаточность). Она постепенно формирует состояние, когда плод получает все меньшие и меньшие объемы кислорода, а также «голодает» в силу нехватки аминокислот, углеводных и жировых молекул. Это приводит к замедлению его ростовых показателей и прибавок массы.

Если плод по срокам отстает от нормативов, регламентированных результатами УЗИ, специалисты выставляют его гипотрофию, наличие ЗВУР. Такой термин не значит, то это заболевание, скорее это осложнение беременности, возникающее под влиянием различных негативных факторов, влияющих на строение и функции плаценты.

Опасность ЗВУР для развития плода

Но, стоит тут же отметить и тот факт, что как осложнение беременности наличие ЗВУР у крохи грозит ему развитием серьезных заболеваний, что будут опасны после появления на свет . Особенно серьезными могут быть последствия для различных отделов в нервной системе, как самой чувствительной к гипоксии. Самое легкое, что можно ожидать от ребенка со ЗВУР – нарушение процессов адаптации к новым условиям жизни, что грозит снижением иммунитета и частыми болезнями ребенка после родов.

Также ЗВУР является одним из составляющих в комплексе генетических и хромосомных аномалий или пороков развития плода. Вполне закономерно, что плод с дефектами будет хуже расти и развиваться. Поэтому, если выявляется ЗВУР, показан обязательный подробный скрининг (как УЗИ, так и лабораторный) на выявление хромосомных и генных аномалий и наличия пороков головного и спинного мозга, внутренних органов.

Причины задержки внутриутробного развития плода

Если говорить обо всех негативных факторах, которые могут привести к ЗВУР, их достаточно много, начиная от вредных привычек и образа жизни будущей мамы, заканчивая серьезными проблемами здоровья, как репродуктивного, так и соматического.

Обратите внимание

Стоит сразу оговориться, что далеко не всегда небольшие размеры плода на УЗИ сразу являются поводом для постановки диагноза ЗВУР. У субтильной юной мамы невысокого роста с таким же супругом по определению не будет 4-ех килограммового ребенка.

Если же говорить о вредных факторах, их подразделяют на три группы:

Материнские факторы,
Проблемы, связанные с маткой и плацентой, репродуктивной сферой и гормонами,
Плодовые факторы.

Если говорить о состоянии матери, влияющими факторами может стать многое:

Ранний возраст для беременности, начиная с 13-14 лет до 17-ти,
Возраст женщины после 35 лет, когда накапливается груз мутаций и соматических патологий,
Низкое социально-экономическое положение, плохое питание, невозможность обеспечения медикаментами,
Особенности, обусловленные расой и этнической принадлежностью, близкородственный брак,
Конституциональные особенности – масса, рост, наследственность.

Также к формированию задержки развития могут приводить острые и длительные заболевания матери при беременности, обострение хронической патологии, труд в условиях опасных и вредных производств, переутомление, различные системы питания (веганство, диеты, пост), вредные привычки, а также прием некоторых лекарств при гестации.

К плодовым факторам риска ЗВУР относят:

Наследственные заболевания, генетические аномалии, хромосомные патологии,
Пороки сердца, пищеварения, почек,
Проблемы развития нервной трубки (анэнцефалия, spina bifida и другие),
Внутриутробное инфицирование крохи,
Многоплодие с синдромом обкрадывая одного плода другим.

Проблемы плаценты в генезе ЗВУР, течение беременности

Нередкой причиной для развития ЗВУР становятся проблемы в строении и функционировании матки и плаценты. Так, сюда можно отнести маточные пороки (двурогая, седловидная, с перегородками), миомы и иные опухоли, пороки в строении плаценты и пуповины, предлежание ее (полное или частичное), инфаркты в толще плаценты, кальцинаты или отслойки с образованием гематом и кровотечений. Влияние оказывают также угрозы прерывания беременности, развитие анемии и резус-конфликт, несовместимость по группе крови или иным факторам.

Каковы бы ни были изначальные причины ЗВУР, все они в итоге приводят к нарушению доставки через плаценту кислорода и питания, от чего страдает малыш.

Классификация, степени задержки задержки внутриутробного развития плода

По происхождению выделяется первичная задержка развития и вторичная. Первичная имеется изначально, с ранних сроков, и связана с тяжелыми влияющими факторами – неудовлетворительными питанием, пороками развития, вредными привычками и влиянием лекарств, ее диагностируют с первых же УЗИ. Она формируется как изначальный дефицит питания и кислорода, обычно имеет тяжелые степени.

Вторичный тип ЗВУР выявляют не ранее 2-3 триместра, и нередко он возникает при болезнях мамы, наличии гестозов, тяжелой анемии или проблем с расположением плаценты.

По степени тяжести задержки можно выявить три степени . Первая степень ЗВУР характеризуется отставанием малыша по сроку в пределах 2-3 недель от положенного, при второй степени отставание достигает срока в 4 недели, а при тяжелой третьей плод отстает от сроков развития на 5-ть и более недель.

Типы ЗВУР по особенностям развития плода

По данным УЗИ-исследований врачами принято разделять два типа ЗВУР: симметричную и асимметричную, для которых имеются разные особенности течения патологии.

Симметричный тип задержки типичен при пропорциональном снижении ростовых и весовых показателей, и такое обычно связано с наследственностью и хромосомными аномалиями, наличием внутриутробного инфицирования и пороков плода, особенно в области головного мозга. Подобные проблемы могут быть у матерей с вредными привычками, голодающих и не следящих за здоровьем. Данные явления можно выявить после второго триместра, и необходимо при наличии такой картины проведение дополнительных скринингов с целью исключения генных и хромосомных патологий .

Асимметричная задержка проявляется в неравномерном развитии плода, головка его обычно соответствует срокам по размеру, а тело в развитии отстает от сроков. Такое выявляется после 30-ти недель беременности, нередко связано с патологиями мамы и осложнениями гестации (гестозы, гипертензия, диабет, многоплодная беременность). Для такого ЗВУР, даже если тело крохи отстает в развитии на 3-4 недели, при своевременном лечении проблема быстро устраняется, плод подрастает и набирает вес.

При смешанной форме , сочетающей обе предыдущие формы, прогноз самый неблагоприятный.

Диагностика ЗВУР: анализы и УЗИ

Подозрения на наличие ЗВУР могут возникать у акушера-гинеколога, который ведет беременность женщины по результатам осмотров и динамике изменений размеров матки и окружности живота по неделям . Начиная с 15 недель, когда матка прощупывается над лобком, высоту стояния ее дна замеряют в сантиметрах. Если приросты меньше положенных по сроку, врач назначит анализы и проведение УЗИ для подтверждения гипотрофии плода и наличия ЗВУР.

Точные данные может показать только УЗИ, так как размеры живота и высота дна матки зависят от телосложения, емкости таза и многих иных условий. При выявлении небольших размеров плода по сроку проводят анализ семьи и оценивают наследственность, исключают пороки и проблемы в здоровье . Если остается подозрение на ЗВУР, показано дополнительное УЗИ с доплерометрией плода и плаценты для оценки кровообращения.

Инструментальные методики оценки ЗВУР

Проведение УЗИ может легко и безболезненно поставить диагноз и оценить степень тяжести задержки развития, форму патологии. По данным УЗИ, на основании фактического срока беременности и размеров плода, определяется соответствие или задержка развития, а также форма патологии. При необходимости, доплерометрия покажет проблемы с кровотоком в области сосудов пуповины и плаценты, что позволит выяснить как причины, так и степень тяжести ЗВУР.

Наряду с этими методиками, проводят такие современные исследования как определение уровня плацентарных гормонов в крови матери: это плацентарный лактоген, уровень щелочной фосфатазы и некоторые другие. По количеству этих гормонов можно оценить степень поражения плаценты. Чтобы оценить самочувствие плода проводят КТГ (кардиотокографию) с оценкой сердечного ритма плода, его реакций на тонус матки и шевеления, это показывает – достаточно ли плоду питания и кислорода для нормального развития.

Действия врачей при наличии ЗВУР

Если по данным всех исследований выявлена задержка в развитии, необходимы как общие режимные мероприятия и полноценное питание, так и медикаментозная поддержка. Это приводит к обогащению плаценты и матки кислородом, что помогает плоду получать достаточно питательных веществ для развития и роста, прибавки массы.

При легкой степени фетоплацентарной недостаточности женщину лечат дома, под наблюдением врача женской консультации, тяжелые степени ЗВУР требуют стационарного лечения.

На сегодняшний день есть группа препаратов, которые усиливают кровоток в сосудах фетоплацентарного комплекса, повышают устойчивость плода к гипоксии и устраняют ЗВУР . Самое основное лечение – устранить причину, которая приводит к задержке развития и страданию плода. Чем ранее будет выявлена проблема и начато лечение, тем лучше будет прогноз для крохи.

Применяют препараты, снижающие тонус матки и устраняющие спазм сосудов, уменьшающие вязкость крови и насыщающие кровь кислородом, а также витамины, железо и минералы, необходимые для полноценной работы материнского организма. Выбор препаратов всегда остается за врачом, исходя из клинической ситуации, переносимости того или иного лечения и тяжести ФПН.

Контроль за эффективностью лечения проводят каждые 2 недели по данным УЗИ и кардиотокографии плода, при устранении причин, которые привели к ЗВУР обычно рост и прибавки массы плода быстро приходят к норме.

Алена Парецкая, врач-педиатр

Задержка развития плода - это внутриутробное отставание физического развития плода.

Таких малышей очень часто называют “маловесными”. В 30 % случаев они рождаются в результате преждевременных родов (до 37 недель гестации) и только в 5% случаев при доношенной беременности (в 38-41 недель).

Выделяют две основные формы задержки внутриутробного развития плода (сокращенно ЗВРП): симметричную и асимметричную. Чем они отличаются друг от друга?

Если у плода имеется дефицит массы тела, он отстает по длине роста и по окружности головы от положенных нормальных показателей для данного гестационного срока,то тогда ставят диагноз симметричная форма ЗВРП.

Асимметричная форма ЗВРП наблюдается в тех случаях, когда у плода, несмотря на дефицит массы тела, нет отставания от нормальных показателей длины роста и окружности головы. Асимметричная форма ЗВРП встречается чаще, чем симметричная.

Также выделяют три степени тяжести ЗВРП:

I степень - отставание плода на 2 недели;
II степень - отставание на 2-4 недели;
III степень - отставание развития плода более 4-х недель.

Какие причины могут привести к развитию ЗВРП?

Если говорить о симметричной ЗВРП, то, как правило, оно возникает вследствие хромосомных аномалий плода, генетических нарушений обмена, гипофункции щитовидной железы и гипофизарного нанизма. Немаловажную роль также играют вирусные инфекции (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус).

Ассиметричная форма ЗВРП обусловлена патологиями плаценты в третьем триместре беременности, а точнее, фетоплацентарной недостаточностью (сокращенно ФПН). ФПН - это патология, при которой плацента не может полноценно снабжать плод питательными веществами, которые циркулируют в крови матери. В результате ФПН может вызвать гипоксию плода, то есть кислородное голодание.

ФПН может возникнуть вследствие: позднего гестоза, аномалий развития пуповины, многоплодной беременности, предлежания плаценты, поражения сосудов плаценты.

Спровоцировать ЗВРП любой формы могут неблагоприятные внешние факторы - прием лекарственных препаратов, воздействие ионизирующей радиации, курение, потребление алкоголя и наркотиков. Также риск возникновения ЗВРП увеличивается при наличии абортов в анамнезе.

Во многих случаях истинную причину ЗВРП так и не удается установить.

Симптомы задержки роста и развития плода

К сожалению, симптомы ЗВРП достаточно стерты. Заподозрить у себя подобный диагноз беременная вряд ли сможет самостоятельно. Только регулярное наблюдение у акушер-гинеколога на протяжении всей беременности помогает своевременно диагностировать и вылечить ЗВРП.

Широко распространено мнение о том, что если беременная мало прибавляет в весе во время беременности, то скорее всего и плод маленький. Отчасти это правда. Однако это не всегда соответствует истине. Конечно, если женщина ограничивает потребление еды до 1500 калорий в сутки и увлекается диетами, то это может привести к ЗВРП. Но ЗВРП также встречается среди беременных, у которых, наоборот, наблюдается слишком большая прибавка в весе. Поэтому данный признак не достоверен.

При выраженном ЗВРП будущую маму могут насторожить более редкие и вялые, чем обычно, шевеления плода. Это является поводом для экстренного обращения к гинекологу.

Обследование при задрежке роста плода

При осмотре беременной с ЗВРП врача может насторожить несоответствие высоты стояния дна матки с нормативами данного срока беременности, то есть матка по размерам будет немного меньше нормальных размеров.

Наиболее достоверным методом диагностики ЗВРП - является ультразвуковое исследование плода, во время которого врач-узист измеряет окружность головы плода, окружность живота, бедра, предполагаемую массу плода. Помимо этого, при помощи УЗИ можно определить, как функционируют внутренние органы плода.

При подозрении на ЗВРП обязательно проводят допплерометрическое исследование (разновидность УЗИ) для оценки кровотока в сосудах плода и плаценты.

Важным методом исследования является кардиотокография (КТГ) плода, которая также позволяет заподозрить ЗВРП. При помощи КТГ регистрируется сердцебиение малыша. В норме сердцебиение плода колеблется от 120 до 160 ударов в минуту. Если плод испытывает недостаток кислорода, то сердцебиение учащается или урежается.

Вне зависимости от срока беременности и степени тяжести заболевания - ЗВРП необходимо лечить в любом случае для поддержания жизненно-важных функций плода. В отдельных случаях, если имеется небольшое отставание плода от нормы (приблизительно на 1-2 неделю по данным УЗИ), то это следует рассматривать как вариант нормы или как “склонность к ЗРВП”. В этом случае проводиться динамическое наблюдение.

Лечение при задержке роста и внутриутробного развития плода

Для лечения ЗВРП в акушерстве применяют большой арсенал медицинских препаратов, которые улучшают маточно-плацентарный кровоток.

К ним относят:

Токолитические препараты, способствующие расслаблению матки: бета-адреномиметики(Гинипрал, Сальбутамол), спазмолитики (Папаверин, Но-шпа);
- инфузионную терапию с назначением глюкозы, растворов-кровезаменителей для уменьшения вязкости крови;
- препараты для улучшения микроциркуляции и обмена веществ в тканях(Актовегин, Курантил);
- витаминотерапию (магне В6, витамины С и Е).

Препараты назначают на длительный период с тщательным контролем КТГ за состоянием плода.

Питание беременной с ЗВРП должно быть сбалансированным. Пища должна содержать белки, жиры и углеводы. Не нужно “налегать” на определенные продукты. Кушать можно и нужно все. Особенно не стоит пренебрегать мясными и молочными продуктами, поскольку именно в них содержится наибольшее количество белков животного происхождения, потребность в которых возрастает к концу беременности на 50 %.

Однако не стоит забывать, что основная цель лечения ЗВРП не “откормить” ребенка, а обеспечить ему нормальный рост и развитие. Поэтому в переедании нет необходимости.

Беременным рекомендуют каждодневные пешие прогулки на свежем воздухе, эмоциональный покой. Традиционно считается, что послеобеденный сон (если есть желание, конечно) благотворно влияет на физическое состояние плода и матери.

Из немедикаментозных методов лечения ЗВРП применяют гипербарическую оксигенацию (вдыхание воздуха, обогащенного кислородом) и медицинский озон.

Актуальным является вопрос родоразрешения при наличии ЗВРП. В каждом случае он должен решаться индивидуально, исходя из состояния плода по данным УЗИ и КТГ, а также от состояния здоровья матери. Если нет уверенности, что ослабленный ребенок сможет самостоятельно родиться, то предпочтение отдается кесарево сечению. В тяжелых случаях операция выполняется в экстренном порядке.

Осложнения ЗВРП:

Внутриутробная гибель плода;
- гипоксия(кислородное голодание) плода;
- аномалии развития плода.

Профилактика ЗВРП:

Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек до планируемой беременности;
- отказ от абортов;
- своевременное обследование и лечение инфекционных заболеваний у гинеколога до планируемой беременности.

Консультация врача акушера-гинеколога по теме задержка роста плода:

1. По данным УЗИ плацента слишком маленькая, но рост, вес плода и окружность головы соответствуют норме. Врач сказал, что у меня ФПН. Так ли это?
Нет. Только на основании размеров плаценты подобный диагноз не ставят.

2. Можно ли вылечить ЗВРП, если много есть?
Если только ЗВРП не связано с хроническим недоеданием. В остальных случаях сбалансированное питание должно быть в комплексе с основным лечением.

3. Зависит ли вес плода от веса матери?
Отчасти, вес плода зависит от многих факторов, в том числе и от веса матери.

4. Если родители маленького роста и веса, то и ребенок должен быть маленьким?
Вероятнее всего, и это является нормой. Диагноз ЗВРП в таких случаях не ставят.

5. Мне поставили по УЗИ диагноз “гипотрофия плода”. Что это значит?
Гипотрофия плода и ЗВРП означают одно и то же - отставание в развитии плода.

6. Обязательно ли ложиться в стационар при наличии ЗВРП?
Это должен решать Ваш акушер-гинеколог, исходя из данных УЗИ и КТГ в динамике. При ЗВРП I степени, если нет признаков гипоксии плода, в госпитализации нет необходимости. При ЗВРП II или III степени госпитализация обязательна.

7. У меня 35 недель беременности, но при осмотре высота дна матки соответствует 32 неделям. Что это? ЗВРП?
Возможны небольшие погрешности при измерении врачом высоты дна матки. Если при УЗИ и КТГ отклонений не выявлено, значит все в порядке.

8. На последнем УЗИ мне сказали, что у плода окружность живота отстает на 3 недели от положенного срока, но все остальные показатели в норме. Это ЗВРП? Нужно лечиться?
Вероятнее всего, это индивидуальная особенность плода, если остальные параметры в пределах нормы. Если при допплерометрии и КТГ отклонений также не выявлено, то ЗВРП нет и в лечении нет необходимости.

9. Что такое тест “считай до 10”, который рекомендуют при ЗВРП?
Тест “считай до 10”- это тест для оценки шевелений плода. Его рекомендуют всем беременным женщинам с 28-30 недель, а при ЗВРП он особенно актуален. Женщине необходимо в промежутке с 9:00 утра до 21:00 вечера каждый день считать шевеления плода. В норме их должно быть 10 и более. Если их меньше -это свидетельствует о кислородном голодании малыша.

10. По данным УЗИ ребенок отстает по параметрам на 2 недели. КТГ и допплерометрия в норме. Надо ли лечиться?
Небольшое отставание параметров плода на 1-2 неделю возможно и в норме. Нужно смотреть в динамике.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.