Белок в моче у беременных что делать. Белок в моче у беременной (протеинурия): почему так важно контролировать этот показатель

Беременная женщина во время всего периода вынашивания плода проходит всевозможные исследования. Каждый приём у гинеколога предусматривает сдачу анализа мочи на белок. Он позволяет вовремя заметить вероятную угрозу здоровью будущего новорождённого и самой матери. Особо необходимо постоянно отслеживать белок в моче в беременности, а также показатель лейкоцитов. Его увеличенное количество – это довольно часто встречаемая ситуация, характеризует нарушение в работе почек.

В течение всей беременности мочеполовая система подвергается двойной нагрузке, вследствие чего почки становятся восприимчивы к всевозможным патогенным микроорганизмам.

Показатель белка в моче при беременности, развивающейся без особых проблем должен полностью отсутствовать или фиксировать его минимальное допустимое наличие. Если белок при беременности обнаруживается, то в медицине это проявление называется протеинурия. Она может возникать из-за чрезмерного употребления пищи, содержащей белки, увеличения физической активности, нервного перенапряжения. Такое проявление протеинурии, носящее временный характер, определяется как физиологическая, то есть показатель нормы.

Если белок в моче у беременных носит постоянно превышенный показатель, то уместно определить патологическую протеинурию. Отклонение от нормы свидетельствует о тяжёлых изменениях в почках.

Для определения нормальных или превышенных значений опираются на показатель его концентрации в утренней и суточной доле урины.

Следы белка в моче при беременности не носят клинического определения. При установлении его количества за сутки в пределах:

Следы – 1 грамм. Уместно определять лёгкую степень протеинурии;
Если белок, значение которого колеблется от 1 – 3 грамм, то определяют умеренный характер;
Более 3 грамм – тяжёлую форму;
Нормальное значение – от 0,025 – 0,150 грамм.

Если выявлен белок в моче при беременности в утренних порциях мочи, то о его превышении говорят при значениях более 33 мг. Но на последних неделях вынашивания ребёнка норма белка в моче при беременности допускает показатель в 33 мг, поскольку особо увеличиваются нагрузки на выделительные органы. Во время беременности на поздних сроках происходит усиливающее давление на мочеточники растущей маткой.

Если показатели исследования установлены в границах 0,002 – 0,033 г/литр, что обозначает: белок в моче содержится в пределах нормы.

Нормально протекающий белковый обмен определяется следующими показателями:

Общий уровень белка в крови от 65 до 85 г/л;
Альбумины крови от 35 до 50 г/л.

Повторное исследование

Если белок в моче при беременности выше показателя нормы и анализ проводится впервые, то назначают ещё одно исследование, которое подтвердит установленные значения или опровергнет. Если повторный анализ выявил увеличения белка в моче у беременных женщин, то уместно предположить, что значит, имеются определённые факторы, повлиявшие на его значение, а именно:

Присутствие в пище молочных продуктов, яиц накануне исследования;
Повышение температуры;
Нервные перегрузки;
Чрезмерная физическая активность;
Потоотделение;
Неправильный сбор урины на анализ.

Если повторный анализ показал отклонение от нормы, то следует установить причины, повлиявшие на увеличение белка и определить лечение.

Факторы, вызывающие отклонение от нормы

Если наблюдается увеличение белка в период беременности причины этого отклонения можно рассматривать в патологиях:

Поликистоз почек;
Болезни мочеполовой системы;
Пиелонефрит;
Сахарный диабет;
Сердечная недостаточность.

Наиболее серьёзной причиной повышенного показателя белка в моче при развитии беременности является гестоз. Болезнь диагностируется на 26-28 неделе и протекает с сильными отёками, слабостью, головокружением. Патология приводит к изменению функции плаценты, что, в свою очередь, сказывается на питании плода и поступлении кислорода. Вероятен риск преждевременного родоразрешения или мертворождения.

Все проявления гестоза наблюдаются в период вынашивания ребёнка, в последующем белок в моче после родов возвращается к норме и проблема устраняется.

Лечебные мероприятия

Чтобы установить, как снизить белок в моче во время беременности необходимо выявить факторы, вызвавшие его повышение и направить лечение на их устранение.

Противовоспалительные средства с растительными компонентами и диуретики рекомендованы при уровне белка не более 33 мг. С тяжёлой и хронической формой болезни лечение предполагает приём антибиотиков. Эти препараты может назначить исключительно лечащий доктор. Для ликвидации застойных явлений в почках необходима умеренная физическая активность. Если снижение показателя белка не происходит, то возможно наличие у женщины гестоза. Лечение этой болезни происходит сложно и включает следующие мероприятия:

Мягкий режим, по показаниям – постельный;
Соблюдение диеты;
Седативные средства;
Диуретики;
Гипотензивные препараты;
Сульфат магния;
Противоотёчные процедуры.

Лечить гестоз необходимо только в условиях стационара. При протекании болезни не исключается прерывание беременности по индивидуальным показаниям, но выносить плод в течение девяти месяцев также реально. Женщины с диагнозом гестоз рекомендуется кесарево сечение, потому что родить самой ей не по силам. Эта болезнь не поддаётся лечению, но уменьшить количество белка вполне возможно.

Профилактика гестоза

После проведённого лечения, учитывая всю серьёзность положения, пациентка должна выполнять рекомендации лечащего доктора и внимательно отнестись к появлению:

Шум в ушах;
Темнота в глазах;
Боль в голове.

Понадобится измерять давление 2 раза в сутки, контролировать набор лишнего веса. Предусмотрено строгое соблюдение диеты, направленной на компенсацию потери белка, устранению отёчности, уменьшению протеинурии. Количество потребляемой жидкости не более один литр в сутки. Следует исключить из употребления:

Пряности, специи;
Консервы;
Копчёности;
Жирное мясо и рыба;
Цитрусовые;
Крепкий чай;
Кофе.

Ограничить потребление соли до 2,5 грамм.

Как правильно подготовиться к анализу

Иногда реальные показатели белка искажаются, потому сбор урины на анализ необходимо при соблюдении некоторых правил. Только тогда возможно достоверное обнаружение белка в моче при беременности. Исследование предусматривает сбор утренней мочи по следующему алгоритму:

Подмыться после сна (с 6-8 утра);
В контейнер помещается средняя часть мочи;
Контейнер нужно доставить в лабораторию за 2 часа.

Суточная урина собирается в течение 24 часов в контейнер и хранится в холодильнике. Ровно через сутки отливается 100 мл и доставляется на исследование.

Все отклонения от нормальных показателей в анализах говорят о болезнетворных изменениях в организме женщины, поэтому необходимо своевременное лечение и профилактика.

Беременность - прекрасный и, вместе с тем, тревожный период каждой женщины. Всевозможные обследования необходимо проходить в целях выявления на ранних сроках каких-либо проблем и, по возможности, постараться устранить их.

Тому может послужить естественный процесс, который проистекает в организме, к примеру - увеличение матки (матка увеличивается в размерах, тем самым нарушает нормальное кровоснабжение мочевыводящих протоков и почек).

Заболевания, провоцирующие превышение нормы белка в моче у беременных женщин (см. допустимые нормы ниже в таблице):

заражение мочевыводящих протоков;
почечный поликистоз;
гипертония;
инфекционные болезни почек (имеется в виду: гломерулонефрит и пиелонефрит);
повышенный сахар из-за диабета;
сердечная недостаточность;
гестоз.

Самым опасным фактором возникновения следов белка в моче женщины, находящейся в «интересном» положении, является болезнь, которая именуется, как гестоз.

Этот диагноз может сопровождаться сильной отёчностью конечностей и лица, которая, скорее всего, вызвана повышенной проницаемостью сосудов и хронической гипертонией, к тому же, является и шум в ушах, сильное головокружение, слабость или быстрая утомляемость.

Обычно, гестоз проявляется во втором триместре беременности. Такая болезнь нарушает нормальное развитие плаценты , таким образом, ещё не появившемуся на свет малышу грозит опасность. Плод не получает необходимого количества кислорода и питательных веществ.

Такие явления обычно провоцируют преждевременные роды, хуже того - замедленное развитие плода.

Если вовремя не выявить патологию и не начать предпринять какие-либо действия по лечению, ребёночек может родиться мёртвым.

Могут понести за собой серьёзные последствия и менее опасные причины появления белка в моче, такие как пиелонефрит и гломерулонефрит .

Первый характеризуется болями и дискомфортом в пояснице и мочевом пузыре. Показателем второго является необычный окрас мочи – присутствие цвета мясистости. При пиелонефрите и гломерулонефрите, помимо присутствия белка, в моче проявляется большое наличие лейкоцитов и эритроцитов.

Состояние беременной уже само по себе характеризуется непредсказуемостью. Женщина в «интересном» положении может даже и не догадываться о каких-то нарушениях в своём организме, потому что до беременности всё было в норме. К тому же, после родов все проблемы, которые были при беременности, исчезают.

Появление белка после родов и кесарева сечения

Анализ на наличие белка в моче важен не только при беременности, но и после неё. Если после родов в моче обнаружен повышенный белок, то это говорит о проблемах в организме женщины, возможно это - воспаление почек или воспаление мочеполовой системы.

Каждой роженице необходимо обследоваться в обязательном порядке, только так можно предотвратить все недуги со здоровьем, в противном случае, всё может закончиться плачевно. Из-за несвоевременных обследований наблюдаются серьёзнейшие патологии, связанные с почечной недостаточностью.

Явных признаков при появлении белка нет. Все симптомы (боли в пояснице, утомляемость, усталость, отёчность) можно приписать к хлопотам с малышом. Причинами появления белка в моче после родов являются те же самые, что и при беременности.

Для устранения нарушений в почках нужно не пренебрегать советами врача и обследованиями.

Допустимые нормы

Нормальными показателями белка считается: общий белок крови 65 – 85 г/л и альбумины крови: 35 – 50 г/л.

Разберемся с различными показаниями белка:

0,066 - 0,099. Эти показания указывают на нарушение функций почек, они работают в напряжении. Это может быть из-за употребления большого количества белковой пищи или нагрузками. Скорее всего, Ваш лечащий врач потребует пересдать анализ.
0,1 - 0,2. Такие показания могут говорить о перенесённых простудных заболеваниях.
0,25 - 0,3. Необходимо ещё одно такое же обследование, возможно, нужно будет сдать анализ по Нечипоренко. Проводится обязательное УЗИ почек. После всего можно уже говорить о точном диагнозе.
0,3 - 1,0. Такой уровень белка говорит о серьёзной протеинурии. Рецепты выписывает опытный нефролог, так как может присутствовать разного рода патология почек.

Суточная потеря

У нормального здорового человека с помощью мембраны почечных клубочков происходит фильтрация белков исключительно с низкой молекулярной массой. После этого какая-то определённая их часть поглощается в канальцы почек.

Следовательно, суточная утрата белка вместе с мочой при беременности настолько невелика, что при итогах анализа белок в моче, в принципе, не просматривается. Развитие протеинурии происходит из-за повреждения мембраны почечных клубочков и канальцевой реабсорбции.

Обычной нормой коэффициента экскреции белка с мочой в неподвижности считаются 50-100 мг/сут . Присутствие белка в определённой дозе мочи, которую собирают во время всего дня, может варьироваться. К примеру, на протяжении дня наблюдается большее число белка, нежели в течение ночи.

Несоответствие с нормой предполагает собой пребывание белка в моче, тогда-то и назначается анализ суточной мочи. Это может помочь в выявлении патологии почек.

Слабая протеинурия — менее 0,5 г/сут.

Средняя протеинурия — от 0,5 до 1 г/сут.

Явная протеинурия — от 1 до 3 г/сут.

Как понизить белок в моче или избавиться насовсем?

Терапию и диету для понижения белка при беременности назначает специализированный врач , опираясь на исход анализа пациента. Для начала нужно выявить причину, из-за которой повысился белок, затем уже, исходя из результатов обследования, говорить об избавлении нарушений в почках.

Учитывая тот факт, что женщина находится в «интересном» и, вместе с тем, «непредсказуемом» положении, назначить будет не так-то просто, ведь не все препараты можно принимать при беременности.

Возможно, даже потребуется госпитализация для того, чтобы будущая мамочка всё время находилась под присмотром врачей.

Главным образом, обычно специалисты назначают мочегонные препараты , потому что они являются отличными помощниками для выведения белка из мочи. При инфекционном заболевании почек рекомендуется пить травы: ромашку, берёзовые почки, чабрец и другие противовоспалительные травы.

Если обследование показало пиелонефрит, то придётся употреблять антибиотики . Обычно, беременные пугаются слова «антибиотики», — это напрасно. Существуют антибиотики, которые никоим образом не вредят малышу, но эффективно борются с прогрессирующей болезнью мамочки.

Если же у Вас нефропатии, тогда следует придерживаться строгой диеты , которую должен назначить только специалист, возможно, он порекомендует проводить и, так называемые, разгрузочные дни.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, проконсультируйтесь со своим врачом.

Если вовремя обнаружить нарушения и вовремя выявить причину, то можно с лёгкостью побороть этот невидимый, но опасный недуг. Тогда Вашему ребёночку уже не будет ничего угрожать. Заботьтесь о себе и о своём здоровье!

Какие лекарства можно принимать во время беременности расскажет в ролике доктор Комаровский:

С момента постановки на учет до родов женщина сдает не один десяток анализов, каждый из которых призван диагностировать возможные проблемы в самом начале их появления. Белок в моче при беременности – симптом, который требует незамедлительного обследования, так как это нарушение может являться признаком опасных патологий.

Повышенное выделение белка в мочу называется протеинурией. Обычно она возникает, когда почки не могут выполнять свои функции. Незначительная протеинурия может оказаться и физиологической, то есть нормальной.

Белок в моче при беременности — что это значит

Основная функция почек — очищение организма от продуктов, образующихся при обмене веществ. Работа почек возможна благодаря сотням тысяч нефронов, в каждом из которых присутствует почечный клубочек — скопление мелких капилляров. Именно в клубочке из плазмы крови отфильтровывается моча. Сквозь мембрану клубочков легко проходит вода, лишние электролиты, продукты азотистого обмена, токсические вещества. Все они имеют небольшую молекулярную массу. Если почки работают хорошо, белки крови в урину практически не попадают, так как их размер молекулы не дает им просочиться сквозь мембрану.

Что значит белок в моче в период беременности? Обычно он указывает на патологии в процессе фильтрации мочи. Если повреждение клубочков минимальное, в моче присутствует белок с самым маленьким размером молекулы – альбумин. Если нарушения существенные, белка становится больше, так как в мочу начинают проникать и более крупные молекулы.

Причины повышения белка не ограничиваются болезнями почек. Незначительная протеинурия – нормальное физиологическое явление. Обычно это отмерший эпителий, который уже выработал свой ресурс. Также белок в мочу может попадать уже после почек, из органов мочевыделения. В норме – немного, а при инфекциях, обширном воспалении мочевого пузыря, мочеточников или уретры – в значительных объемах.

Когда говорят, что анализ крови показал отсутствие белка в моче, это не значит, что его там нет вовсе. В любом случае, там будет присутствовать белок со слизистых. Просто белка в моче настолько мало, что его содержание либо не обнаруживается стандартными методами, либо определяется в незначительных, так называемых следовых, количествах. Формулировка в анализе «следы белка» и подобные ей свидетельствует о том, что все в норме, нарушений нет.

Когда вы сдали мочу на анализ, в лаборатории сначала применяют качественный метод. Он отвечает на вопрос, присутствует ли в моче диагностически существенное количество белка. Если обнаружено много белка, проводят количественный тест, который определяет, сколько граммов приходится на 1 литр мочи.

Причины появления белка в моче у беременных

На ранних сроках беременности начинаются изменения в механизмах фильтрования и выведения мочи. В 1 триместре объем крови, протекающей через клубочки почек, возрастает на 45%. Процессы реабсорбции (возвращения нужных веществ в кровь) немного снижаются, объем мочи возрастает.

Резкое изменение механизмов мочеобразования не всегда проходит без сбоев:

Когда скорость фильтрации увеличивается, способность почек реабсорбировать нужные вещества может за ней не поспевать, и в моче появляются глюкоза или белок. Его содержание обычно незначительно и укладывается в нормы.
После половины беременности матка может сдавливать почечные вены, что приводит к ортостатической протеинурии. В этом состоянии белок в мочу выделяется при длительном вертикальном положении.
Из-за гормональных изменений, сопровождающих беременность, у 80% будущих мам снижается тонус мочеточников. При этом возможно появление рефлюксов, которые способствуют проникновению токсинов обратно в почки, что не может не сказаться на их функциях. Если тем же путем проникают бактерии, развивается пиелонефрит.
В конце беременности ослабевает сфинктер уретры, что повышает риск инфицирования мочевого пузыря. Белок в моче может быть одним из лабораторных признаков цистита.
Белок в моче на поздних сроках беременности вызывается гестозом, который представляет собой множественное нарушение метаболизма. Признаком гестоза всегда является гипертония, в зависимости от его формы к ней присоединяются отеки или значительная протеинурия (3-6 г белка в сутки).

Физиологические причины выявления белка в моче при беременности — обезвоживание, питание с избытком белков, длительная или интенсивная физическая активность, переохлаждение, острый стресс, лихорадка перед сдачей анализа.

Анализ может оказаться ложноположительным, если моча для него собрана неверно. Перед сбором нужно:

подготовить стерильную тару;
хорошо подмыться;
поместить тампон из ваты во влагалище;
обеспечить попадание в контейнер только средней порции мочи.

Если не использовать тампон, в мочу может попасть белок из влагалищных выделений. Обычно они смешиваются с последней порцией мочи, которую в баночку не собирают. При беременности выделения более обильные и могут попадать в мочу и в середине мочеиспускания.

Признаки и симптомы развития проблемы

Наиболее распространенные патологические причины белка в моче – инфицирование мочевыводящих органов, почек, нефропатия как одно из проявлений гестоза.

Заболевание	Характерные симптомы	Отражение болезни в анализе мочи
Гестоз	Быстрая прибавка веса. Видимые отеки ног , кистей рук, лица (могут отсутствовать). Высокое давление, жажда, тошнота.	Серьезная протеинурия (>3 г/сут.), увеличенная плотность мочи. Остальные показатели обычно в норме. Более информативным при беременности считается суточный белок (на анализ отправляют всю мочу за сутки).
Цистит	Учащенное мочеиспускание с малым объемом мочи, жжение или боль при выделении мочи.	Моча мутная, иногда с кровью. Плотность снижена, обнаруживается слизь и бактерии. Белок и лейкоциты в моче при беременности, осложненной циститом, повышены.
Пиелонефрит	Боль, тяжесть в пояснице, тошнота, повышенная температура, слабость, симптомы цистита.	Лейкоциты выше нормы, определяются бактерии (>100 тыс. в 1 мл). Повышенный белок в моче, однако уровень ниже, чем при гестозе: менее 1 г/л. В биохимическом анализе повышены фосфаты, оксалаты, ураты.

Если белок в моче во время беременности появился по физиологическим причинам, никакими особыми симптомами этот процесс не сопровождается. Такой белок можно обнаружить только случайно, сдав в это время анализ. Однократное выявление белка в моче не может служить признаком нарушения. Если в остальном показатели мочи не выходят за пределы нормы, анализ желательно пересдать на следующий день.

Самостоятельно оценить белок в моче можно с помощью тест-полосок: Биоскан, Урибел и аналогичных им. Минимально определяемый уровень белка таким способом – 0,1 г/л. Цена полосок невысока (от 120 руб.), одной упаковки хватит на всю беременность. Тесты наиболее чувствительны к альбумину и не всегда достоверно определяют другие белки. До четверти таких анализов могут не соответствовать действительности.

Домашнее определение белка не может полностью заменить регулярную сдачу анализа в лабораторию. Анализ мочи на белок при беременности назначают каждый месяц, а на больших сроках еще чаще: с 28 недели – каждые 2 недели, при повышенном риске осложнений – еженедельно.

Нормы белка в моче во время беременности

У женщин без беременности нормальной считается суточная потеря белка до 0,08 г при низкой двигательной активности, до 0,25 г – после интенсивных нагрузок (включая долгую ходьбу). При беременности показатели немного выше: нормальное количество белка находится в пределах до 0,33 г/сут., возможны краткосрочные периоды его увеличения да 0,5 г/сут.

В порции утренней мочи белка должно быть <0,033 г/л., белок до этого уровня обозначается как следовые, несущественные количества.

Небольшое превышение нормы белка, как правило, говорит об инфекции в мочеполовой системе. Очень высокий белок – всегда следствие нарушения функции почечных клубочков. При беременности тяжелая протеинурия чаще возникает при гестозе, реже ее причиной становятся громерулонефрит, диабетическая нефропатия, новообразования, травмы почек, интоксикация лекарствами или солями тяжелых металлов, врожденные болезни.

Чем опасен белок в моче для беременной и плода

Угрозу для мамы и малыша представляет только патологическая протеинурия, причина которой не была вовремя устранена физиотерапевтическими и медикаментозными методами. При своевременном обнаружении и лечении болезней риск минимален.

Чем опасен повышенный уровень белка:

Наиболее серьезной и плохо поддающейся лечению причиной протеинурии является гестоз. Из-за гипертонии велик риск отслойки плаценты, задержки роста ребенка, мертворождения. Может потребоваться досрочное родоразрешение. Последняя стадия гестоза – эклампсия. При ее возникновении смерть матери происходит в 5-9% случаев, ребенка – 13-19%. У 20% выживших женщин образуются различные отклонения в работе почек, у 18% — гипертония.
Если при беременности белок в моче высокий по причине цистита, высок риск преждевременного родоразрешения, внутриутробной инфекции, подтекания плодных вод. Инфицирование мочевыводящих путей может быть бессимптомным или малосимптомным. Обнаружить его можно только при регулярной сдаче анализов. При отсутствии лечения бессимптомная бактериурия приводит к анемии, недостаточности плаценты, перинатальной смертности. При беременности инфекция из мочевого пузыря быстро распространяется на почки, начинается пиелонефрит.
Когда белки в моче при беременности вызваны пиелонефритом, женщина подвергается еще большему риску, чем при цистите. Возможны почечная недостаточность, сепсис, гипертония. Повышен риск выкидыша, гипоксии плода. При беременности, осложненной пиелонефритом, частота гестозов гораздо больше.

Как привести анализы в норму

При цистите не стоит пытаться вывести белок из мочи отварами мочегонных трав или растительными препаратами (Фитолизин, Канефрон и подобными). При беременности цистит нужно вылечить как можно быстрее, пока он не дал осложнений. Быстро устранить бактериальную инфекцию в мочевом пузыре могут только антибиотики. Среди множества препаратов есть те, которые разрешены при беременности и не нарушают развитие малыша.

В качестве дополнительных мер будут полезны клюквенный морс, теплые сидячие ванночки с ромашкой, календулой или шалфеем. На период лечения женщине рекомендовано обильное питье и диета, включающая много молочных продуктов, овощей, каш. Пряную, излишне соленую, острую пищу, газировку исключают.

Если у беременной женщины начался пиелонефрит, ей всегда предлагают стационарное лечение. Не стоит от него отказываться. Под постоянным наблюдением врача проще выявить и устранить на начальной стадии осложнения, подобрать наиболее эффективный и безопасный антибиотик или их комбинацию. Как правило, дополнительно назначают витамины и препараты, защищающие почки.

При пиелонефрите рекомендуют снизить потребление соли, увеличить объем жидкости. Если беременность привела к отекам, возможно применение легких мочегонных средств. На поздних сроках женщине желательно чаще находиться в коленно-локтевой позе. Она позволяет освободить почки от давления матки и снизить белок в моче.

Гестоз требует госпитализации. В обязательном порядке ведется ежедневный мониторинг состояния плода. Женщине назначают покой, постельный режим, строгую белково-растительную малосолевую диету. Для улучшения функций органов применяют мочегонные, гипотензивные средства, препараты для усиления кровотока. Для нормализации функций нервной системы назначают успокоительные. Если состояние матери удается стабилизировать, становится возможным естественное протекание беременности, не мешающее дальнейшему развитию ребенка.

Как не допустить повышения белка в моче

Профилактика заболеваний, которые вызывают белок при беременности, начинается еще до зачатия. Выявление и лечение проблем мочеполовой системы во время планирования существенно уменьшает риск гестоза, обострения хронических воспалений.

Эффективными мерами профилактики белка в моче являются:

Правильное питание: преобладание овощей, зелени, белковой пищи.
Средний уровень физической активности: гимнастика для беременных, регулярные прогулки, плавание.
Исключение физических и психоэмоциональных перегрузок.
Удлинение времени сна до 9 часов.
Исключение переохлаждения.
Высокое потребление жидкости при беременности: не менее 2 л.
Своевременное опустошение мочевого пузыря.
Свободная одежда, не пережимающая таз и живот.
Регулярный контроль давления, лейкоцитов и белка в моче.
Следование рекомендациям врача, применение назначенных антибактериальных препаратов.

Протеинурия - лабораторный симптом, характеризующийся появлением белка в моче. Данное явление может наблюдаться у здоровой женщины, однако чаще всего оно говорит о нарушениях функции мочевыделительной системы. Протеинурия - не самостоятельное заболевание, а симптом какой-либо патологии - гломерулонефрита, артериальной гипертензии и т.д.

По рекомендациям специалистов будущая мать должна контролировать количество белка в моче на протяжении всей беременности. Своевременное обнаружение протеинурии помогает принять меры, направленные на сохранение жизни и здоровья малыша и женщины.

Норма белка

Идеальным показателем общего анализа мочи беременной женщины является полное отсутствие белка. Такие результаты говорят о хорошей работе фильтрационного аппарата почек. Допустимая норма белка в моче у беременных зависит от срока вынашивания.

Во время первого триместра беременности наблюдается небольшое увеличение нагрузки на мочевыделительную систему, поэтому на ранних сроках нормой считают повышение белка в моче до 0,002 г/л в разовой пробе. Это эквивалентно протеинурии не более 0,066 грамма за сутки.

На 18-22 неделе беременности наблюдается увеличение объема циркулирующей крови, что дополнительно повышает нагрузку на почки. Именно поэтому во втором триместре периода вынашивания допускается суточная протеинурия до 0,1 грамма белка в сутки.

На поздних сроках беременности почки будущей матери испытывают самую сильную нагрузку за весь период вынашивания. После 30 недели третьего триместра нормой считают протеинурию 0,033 г/л в разовой порции мочи. Данное значение эквивалентно 0,2-0,3 грамм белка за сутки.

Таблица нормы белка в моче у женщин и мужчин

Норма белка в моче

Дети от 1 года до 18 лет

отсутствует

Менее 0,1 г/л

Беременность

Менее 0,14 г/л

Тесты для определения протеинурии

Самым простым способом выявления белка в моче является общий анализ. Для его проведения будущая мать должна собрать среднюю порцию в стерильную посуду и принести ее в лабораторию.

Перед сбором беременной женщине следует произвести туалет наружных половых органов с помощью воды и средств гигиены. Затем ей нужно выпустить первую порцию мочи - это исключает ложные результаты. После будущая мать должна подставить под внешнее отверстие уретры стерильную посуду и собрать около 50-100 миллилитров жидкости. Последнюю порцию мочи не следует собирать в посуду.

При отсутствии протеинурии в общем анализе будущей матери не требуются дополнительные исследования. Если же выявлены следы белка в моче (белок до 0,033 г/л), рекомендовано повторное проведение пробы через трое суток. Перед сдачей второго анализа будущей матери следует снизить физическую активность и уменьшить количество мяса, рыбы, яиц, птицы и молочных продуктов в рационе.

Если же врач обнаружил повышение белка в моче, женщине рекомендуется прохождение дополнительных тестов. Они помогают определить причину протеинурии.

Для определения суточной протеинурии будущей матери следует приобрести стерильную тару объемом более 2 литров. При каждом мочеиспускании женщине нужно собирать всю выделенную жидкость на протяжении 24 часов. Между заборами мочи тару рекомендуется хранить в холодильнике в закрытом состоянии.

Более точным и полным анализом работы почек является проба по Зимницкому. Для ее выполнения будущей матери следует найти или купить 8 пустых стерильных баночек. Каждые 3 часа беременной женщине нужно собирать всю мочу в подготовленную тару. Таким образом за сутки будущая мать заполнит все 8 баночек.

Проба по Зимницкому помогает определить суточный белок в моче у беременной женщины. Данный анализ необходим для дифференцирования диагноза.

Физиологические причины

Повышенное содержание белка в моче может быть обусловлено физиологическими причинами. Легкая протеинурия характерна для следующих состояний:

Белковая диета. Повышенное употребление пищи животного происхождения может вызывать небольшую протеинурию. Данная особенность связана с неусвоением части белков, поступающих из вне. Протеинурия при беременности характерна после приема в пищу большого количества мяса, птицы, яиц, рыбы, морепродуктов, молока и его производных.

Интенсивный бег, долгая ходьба, поднятие спортивных снарядов и другие виды активной деятельности могут вызывать протеинурию. Она возникает вследствие повреждения мышечных волокон, белки из которых попадают в кровь и выводятся с мочой.

Эмоциональный стресс. Нервное потрясение вызывает выброс адреналина и норадреналина - гормонов надпочечников. Данные вещества способствуют выделению белка с мочой.

Лихорадка. Наличие белка в моче при беременности может быть следствием сильного повышения температуры тела. Лихорадочные состояния вызывают физиологическую протеинурию, связанную с выведением продуктов обмена веществ.

Патологические причины

Среди патологических причин, вызывающих появление белка в моче, у беременных женщин выделяют следующие патологии:

Гестационная артериальная гипертензия. Ранее данное заболевание также называли поздним гестозом беременных. Наличие белка в моче, повышение артериального давления выше 140/90 и отеки являются триадой симптомов при данной патологии. После впервые выявленной протеинурии позднее 20 недели беременности врачи в обязательном порядке должны исключить гестационную гипертензию.

Сахарный диабет. Мишенью данного заболевания являются мелкие сосуды почек. При их повреждении нарушается фильтрационная способность органа, что вызывает прохождение белка в мочу.

Гломерулонефрит. Заболевание характеризуется воспалительным процессом в почечных клубочках - главном «фильтре» органа. Чаще всего гломерулонефрит возникает после перенесения ангины и других заболеваний, вызываемых стрептококком. Патология носит аутоиммунный характер, обычно поражаются обе почки. Протеинурия связана с механическим повреждением фильтрационного аппарата органа.

Пиелонефрит. Данная патология является следствием инфицирования почек различными возбудителями. Обычно при легком течении пиелонефрита нет повреждения клубочкового аппарата органа, поэтому у женщин не наблюдается протеинурия. Однако при тяжелом течении заболевания возможно повышение количества белка в моче.

Инфекции мочевыводящих путей. Цистит и уретрит могут вызывать появление белка в моче. Такая протеинурия не связана с повреждением почек. Наблюдение белка в моче - следствие воспалительных процессов и экссудации в нижележащих органах.

Редкие патологии почек. Амилоидоз, туберкулез, поликистоз и другие заболевания могут вызывать протеинурию. Ее механизм связан с нарушением работы фильтрационного аппарата.

Сердечная недостаточность. Сниженная работоспособность сердечной мышцы приводит к протеинурии. Она связана с развитием нарушений синтеза и распада аминокислот, прохождением белков через неизмененные почечные фильтры.

Признаки протеинурии

Сама по себе протеинурия не дает клинической картины и характерных признаков в анализах мочи. Для уточнения основного заболевания следует ориентироваться на общий анализ мочи, дополнительные методы исследования и субъективные жалобы будущей матери.

Поздний гестоз характеризуется повышением артериального давления выше 140 на 90, а также развитием отеков в нетипичных местах - на верхних конечностях, лице, в полостях тела. Тяжелая степень гипертензии () может сопровождаться болями в голове, появлением «мушек» перед глазами, шумом в ушах, снижением тромбоцитов в общем анализе крови, судорогами, нарушениями сердечного ритма.

Сахарный диабет имеет характерные изменения в общем анализе мочи - появление ацетона и кетона. Для подтверждения диагноза необходима сдача крови на глюкозу. Ее повышение натощак выше 5,6 ммоль/л говорит о наличии сахарного диабета. Также возможно проведение теста на толерантность - исследование крови через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой.

Симптомы сахарного диабета разнообразны, обычно они появляются после длительного течения заболевания. К наиболее распространенным признакам патологии относят учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время суток, жажду, грибковые поражения кожи, сухость во рту, резкое похудание без видимой причины.

Внимание! Протеинурия является симптомом различных заболеваний, поэтому при ее обнаружении следует произвести диагностику основной патологии.

Отличительной чертой гломерулонефрита является появление эритроцитов в общем анализе мочи. В тяжелых случаях выделения из уретры приобретают красный цвет. Также в общем анализе мочи наблюдаются цилиндры, наиболее часто - гиалиновые.

Для уточнения диагноза возможно исследование крови на антитела к стрептококкам. Также врачи могут рекомендовать проведение ультразвукового исследования почек. «Золотым стандартом» диагностики гломерулонефрита является биопсия органа.

Симптомы гломерулонефрита включают в себя общее ухудшение состояния, боли в голове, тошноту. В анамнезе часто наблюдается перенесение ангины, простуды и других инфекционных заболеваний. Также при патологии наблюдаются боли в области поясницы, бледность, отеки, небольшое повышение артериального давления, красный цвет мочи.

Пиелонефрит и воспалительные заболевания мочевыводящих путей почти всегда сопровождаются появлением лейкоцитов и бактерий в общем анализе мочи. В крови наблюдается повышение СОЭ, палочкоядерных клеток, мочевины и креатинина.

При остром пиелонефрите возможно повышение температуры тела, боли в пояснице, общая слабость, головокружение. Иногда заболевание протекает в латентной форме. и другие патологии мочевыводящих органов сопровождаются болью во время похода в туалет, появлением крови в моче, отсутствием чувства полного опорожнения.

Исключение вышеперечисленных заболеваний является поводом на подозрение редких патологий. Для их диагностики необходимо проведение ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Лечение протеинурии основывается на терапии основного заболевания. Артериальная гипертензия беременных включает в себя прием антигипертензивных препаратов (Метилдопа, ). Также будущим матерям может быть рекомендован прием лекарственных средств, улучшающих микроциркуляцию в плаценте (Курантил, витамины группы В).

Лечение гестационного сахарного диабета (впервые возникший диабет на фоне вынашивания) ограничивается соблюдением безуглеводной диеты. Будущей матери запрещается есть шоколад, мучные изделия, сладкие овощи и фрукты. Терапия других форм диабета основывается на соблюдении рациона питания, использовании сахаропонижающих средств или инъекций инсулина.

Терапия гломерулонефрита заключается в подавлении воспалительных реакций. Для этого будущей матери показан прием глюкокортикоидов (Дексаметазон, Преднизолон). Также при наличии данного заболевания запрещено употреблять соль, большое количество белковой пищи.

Инфекционные патологии почек и мочевыводящих путей лечатся приемом антибактериальных средств (). В качестве дополнительной терапии показано использование диуретиков (Канефрон), витаминотерапии.

Осложнения

Сама по себе легкая протеинурия не вызывает осложнений со стороны матери и ребенка. Однако основное заболевание может способствовать тяжелым нарушениям в организме женщины. Гестационная артериальная гипертензия является причиной хронической гипоксии плода - его кислородного голодания.

Гипоксия плода может вызывать врожденные патологии центральной нервной системы, внутриутробную задержку роста и развития. Иногда нехватка кислорода является причиной преждевременных родов и гибели малыша. Тяжелая артериальная гипертензия вызывает осложнения со стороны матери - инсульт, внутреннее кровотечение, инфаркт, судорожный припадок.

Сахарный диабет поражает сосуды организма, поэтому он может вызывать гипоксию плода. Со стороны будущей матери возможно развитие ангиопатии капилляров сетчатки, почек, мозга, сердца.

Инфекционные патологии почек являются фактором риска внутриутробного заражения плода. Оно может вызывать задержку его роста, врожденные патологии и гибель. Патологии мочевыводящих путей перед родами на 37-39 неделе беременности могут спровоцировать инфицирование новорожденного.

Тяжелая степень протеинурии (более 5 грамм в сутки) является фактором нарушения состава плазмы крови. Это способствует развитию массивных отеков, патологиям обмена веществ, слабости мышц, задержке регенерации тканей.

Беременность и почки

Профилактика

Профилактика протеинурии заключается в предупреждении перечисленных заболеваний. Будущей матери следует правильно питаться, сокращая количество поваренной соли до 5 грамм в сутки. Также беременной женщине рекомендуется сократить жирное, жареное, копченое, консервированное. Ей следует исключить большое количество быстрых углеводов, крепкого чая и кофе.

Беременной женщине не следует подвергать себя риску инфицирования. Для этого ей не стоит контактировать с больными людьми, посещать места с большим скоплением народа в период эпидемий, переохлаждаться. Также будущей матери следует заниматься легкими видами спорта - йогой или гимнастикой для беременных, плаванием в бассейне.

Белок - главный критерий, на который обращают внимание врачи при изучении результатов анализа мочи беременной. Наличие вещества в биоматериале может быть первым признаком опаснейшего для женщины и плода состояния - гестоза. В норме у будущих мам этот показатель составляет 0,033 г/л.

Но результат исследования может показывать отклонения не только из-за почечного фактора, позднего токсикоза. Поэтому важно правильно дифференцировать причины и определить, когда есть серьезная опасность, а когда - поможет минимальное лечение.

Виноваты почки

Почки играют роль фильтра. Они прогоняют через себя кровь, убирают из нее воду с солями и метаболитами, но задерживают жизненно важные вещества - глюкозу и протеин. Сахар в норме никогда не должен проходить в мочу. Для белка существуют исключения. Так, это может быть связано с особенностями функции почек, иметь физиологические причины. Часто проявляется на поздних сроках, перед родами. Тогда в анализе определяется до 1 г/л белка. Ренальные (почечные) протеинурии возникают при нарушении пропускной способности органа. В этом случае повышенный показатель фиксируется после употребления в пищу большого количества яиц физической нагрузки, сильного переохлаждения.

Но отклонения могут свидетельствовать о патологиях. Возникают при поражении структурной единицы почки (нефрона) и проявляются при следующих заболеваниях:

острый и хронический гломерулонефрит;
почечная недостаточность;
пиелонефрит;
амилоидоз почек;
нефротический синдром.

Эти изменения стойкие и длительные. Количество белка, которое теряется за раз, превышает 1 г/л. Если причина в поражении клубочков, то потери могут доходить до 10-20 г/л.

Поздний токсикоз

Любые болезни почек, которые были у женщины до беременности, увеличивают риск развития гестоза. Это тяжелая патология, которая дает о себе знать после 20 недель гестации. Для нее характерны выраженные отеки, потеря белка и повышение артериального давления. Степень тяжести состояния определяется по специальной таблице. В ней учитывается семь показателей, одним из которых является количество протеина в моче.

Если при беременности протеинурия не нарастает - это благоприятный прогностический признак. Если же, наоборот, отмечается постепенное увеличение белка в анализах, гестоз считается прогрессирующим. В этом случае необходима срочная госпитализация.

Обычно одновременно с потерей протеина наблюдается стойкое повышение артериального давления, нарастают отеки. Это связано с тем, что белок способен связывать большое количество воды в организме. При его потере теряется и субстрат, удерживающий воду в кровяном русле, поэтому она выходит за пределы сосудов, пропитывает ткани.

Тяжелый гестоз проходит стадию преэклампсии или нефропатии беременных. При этом, кроме основных симптомов, появляются дополнительные:

головная боль;
тяжесть в затылке;
мелькание «мушек» перед глазами;
тошнота, рвота;
боль справа под ребрами;
нарушение памяти;
бессонница;
вялость и раздражительность.

Часто преэклампсия ведет к эклампсии и присоединению судорог. Причем процесс развивается очень быстро.

Другие причины

Не всегда причины кроются в поражении почек. Имеют влияние состояния, которые связаны с патологией нижележащих мочевыводящих путей:

цистит;
уретрит;
кольпит.

В отличие от позднего токсикоза, эти патологии могут появляться уже на раннем сроке гестации. Но для них нехарактерно определение большого количества белка: обычно концентрация не превышает 1 г/л. Но обязательно будут другие примеси - лейкоциты, эритроциты. Воспалительные заболевания редко протекают бессимптомно. Обычными признаками для них является:

нарушение мочеиспускания;
частые позывы в туалет;
боль и жжение;
чувство неполного опорожнения.

При кольпите также отмечают обильные выделения из половых путей, зуд, боли во время полового акта.

Если при воспалении во влагалище неправильно собирать мочу, то попадание выделений в анализы приведет к неверной расшифровке. Поэтому забор биоматериала делают после тщательного туалета, прикрыв половую щель кусочком ваты.

Риски для женщины и плода

Беременная регулярно сдает анализы мочи, чтобы вовремя выявить патологические процессы и избежать развития осложнений. Последние могут быть крайне опасны для здоровья матери и ребенка.

Инфекция

Кольпит, цистит или уретрит всегда имеют инфекционную природу. Любой микробный очаг в организме связан с риском инфицирования плода. На ранних сроках это часто приводит к выкидышу, в более поздний период - вызывает внутриутробное заражение, многоводие, поражает плаценту. Воспаление в половых путях увеличивает риск передачи возбудителя ребенку при родах.

Гестоз

Часто это состояние сопровождается развитием плацентарной недостаточности, хронической гипоксии плода. Дети рождаются маловесные, со сниженными адаптационными способностями.

Есть риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, антенатальной гибели. Это чаще всего происходит при длительном стойком повышении артериального давления.

Для женщины гестоз опасен развитием следующих осложнений:

острая почечная недостаточность;
отек легких;
кровоизлияния в надпочечники и другие органы;
мозговая кома;
HELLP-синдром.

В домашних условиях вылечить гестоз невозможно. Промедление в этой ситуации или надежда на народные средства могут привести к развитию необратимых последствий.

Обследование

Диагностика направлена на установление причин протеинурии. Уже клинический анализ мочи поможет приблизительно предположить диагноз.

Инфекция . Если поражены почки (пиелонефрит), то проявляется большое количество лейкоцитов, мутный осадок. При инфекционном процессе в мочевом пузыре или уретре также определяются бактерии, слизь. Дифференцировать эстояние от почечной протеинурии помогают пробы Нечипоренко, Аддиса-Каковского.
Гестоз . В биоматериале отсутствует осадок, количество белка может быть различным.

Для точной диагностики необходимы специальные исследования:

суточный диурез;
потеря белка с мочой за сутки;
характер осадка;
проба по Зимницкому;
анализ крови на мочевую кислоту, мочевину, креатинин.

Также оценивается общая прибавка веса женщины за весь срок вынашивания.

При беременности суточный белок в моче считается нормальным, если укладывается в показатель 0,025-0,150 г/сутки. Пониженное значение не рассматривается как болезнь. Наоборот, это хороший признак отсутствия осложнений, связанных с функционированием почек.

Лечение

Следы белка в моче не считаются патологией, если нет дополнительных признаков. Но сочетание с артериальной гипертензией, отеками, поражением других органов говорит о серьезном заболевании. Лечение зависит от выявленных причин и степени тяжести состояния.

Избавиться от инфекции в мочевом пузыре, уретре можно, используя антибиотики. Чаще всего это защищенные пенициллины, которые можно назначать в любом сроке. Со второго триместра к ним присоединяются цефалоспорины. Рекомендуется диета, подкисляющая мочу, питье клюквенного морса и отваров «почечных» трав.

Гестоз и любые патологии почек требует особого подхода. Только отеки первой степени можно лечить дома. Вторая и третья - требуют госпитализации. Женщинам с протеинурией и повышенным давлением нельзя есть соленую пищу. Учитывая потери белка, продукты должны быть богаты протеинами, но с уменьшенным количеством жира.

Цель лечения - восстановить и сохранить функции жизненно важных органов, предотвратить судороги и помочь женщине родить ребенка. Для снижения давления назначают раствор магния сульфата. Чтобы нормализовать объем циркулирующей крови и ее реологические свойства, применяют растворы кристаллоидов и коллоидов. Также необходимы препараты, улучшающие состояние плаценты, способствующие седации женщины.

Досрочное родоразрешение

Но есть показания, при которых единственным методом лечения становится досрочное родоразрешение:

средняя степень гестоза - нет ожидаемого эффекта от лечения семь дней;
тяжелый гестоз - нет эффекта два-шесть часов;
вне зависимости от тяжести - задержка развития плода третьей степени на фоне лечения.

При эклампсии и ее осложнениях решение принимают в течение двух-трех часов.